茵陈蒿汤

【配方组成】茵陈30克,栀子15克,大黄24克.

热重于湿,舌偏红,口苦干,尿赤,茵陈汤加黄连3克,

黄柏9克,牡丹皮9克,连翘15克,龙胆9克.

【作用与功效】泄热,利湿,退黄.

【适应证】湿热黄疸.阳黄身热,面目、周身黄如桔色,小便黄赤短涩,大便不畅(或秘),腹微满,口渴胸闷,烦躁不安.

【姜氏临证心得】对古代诸家学说,不要随波逐流,人云亦云,应当探幽索微,独立思考,去伪存真.治肝炎,要结合现代医学论之,病毒为本,肝炎为标;肝炎为本,黄疸为标;黄疸为本,小便赤少为标.治当以清除病毒为本,治黄疸为标,而治黄疸又当以治肝炎为本.是以大黄为专功,栀子次之,茵陈又次之也,设去大黄而服栀子、茵陈,是忘本治标,鲜有效矣.或用茵陈、五苓,不惟不能退黄,小便间亦难利.吴又可的论点与方法,是临床实践经验的总结,宜重用大黄,有时可达八钱至一两.无黄疸症状的肝炎,从辨证论治角度,亦从黄疸论治.辨其一般症状,多有乏力纳呆、恶心尿赤、舌红苔黄等,亦为湿热.无论有无黄疸,既然同为肝炎,皆由病毒引起,则其治法大体应同.

曾治倪某,往返宁波,途间辛劳,饮食不节,脾胃有伤,湿热内停,蒸及胃络,致呕吐血盈盆,晡热汗出,苔黄脉洪,一身面目尽黄,虑再血涌.处方:大黄15克,栀子10克,茵陈10克,牡丹皮10克,连翘10克,赤芍10克,广犀角3克.7剂.二诊:药后症有改善,化验黄疸指数下降.处方:

大黄10克,栀子10克,茵陈10克,赤芍10克,茯苓15

克,白茅根30克.案湿热俱重,蕴阻肝胆,蒸及胃络,伤及营血,以致于吐血盈盆.故治疗以茵陈汤清热化湿,以犀角地黄汤清热凉血,治疗以后,湿热得化,血热得清,故呕血得止,肝炎得愈.

【解读赏析】吴又可说:"发黄为标,小便不利为本,及论小便不利,病源不在膀胱,乃系胃移热,又当以小便不利为标,胃实为本."急性肝炎,一般包括甲、乙、丙、丁、戊等型,都是由病毒引起的传染病.前人很早就观察到黄疸一症,其中就包括本病.历代医家对黄疸的病因病机论述颇多,到清代,多归因于湿热,有湿热并重、湿重于热、热重于湿之分.其病因有内因与外因两种,一种认为脾为胃行津液,津液行则小便利,若胃气衰,脾气弱,不能为胃行津液,湿停于内,湿生热,热滋湿,二者相生,热气成黄.另一种认为外因所致,如南方湿热交蒸,易致黄疸.

张景岳说:"阳黄证,因湿多成热,热则生黄,此即所谓湿热证也.然其证必有身热,有烦渴,或躁扰不宁,或消谷善饥,或小水热痛赤涩,或大便秘结,其脉必洪滑有力.此证不拘表里,或风湿外感,或酒食内伤,皆能致之.但察其元气尚强,脾胃无损,而湿热果盛者,直宜清火邪,利小便,湿热去而黄自退,治此者本无难也.阴黄证,则全非湿热,而总由血气之败.盖气不生血,所以血败,血不华色,所以色败.凡病黄胆,而绝无阳证阳脉者,便是阴黄.阴黄之病,何以致然?盖必以七情伤脏,或劳倦伤形,因致中气大伤,脾不化血,故脾土之色,自见于外.其为病也,必喜静而恶动,喜暗而畏明.凡神思困倦,言语轻微,或怔忡眩晕,畏寒少食,四肢无力,或大便不实,小水如膏,及脉息无力等证,悉皆阳虚之候."本病之治,肝、脾、肾三经为主,治胆、胃、肠三经为辅.肝藏血,主人体血液的贮藏与调节.主疏泄,调达人身之气机.肝与胆有经脉络属互为表里,肝分泌的胆汁,经胆管输入肠中帮助脾胃运化水谷吸收.精血互生,肝肾同源,共同维持机体的阴阳平衡,使肾水涵木,肝木旺盛,疏泄正常.气为血帅,肝气条达才能维持气血正常运行.

肝、脾、肾在生理上是相互联系的,在病理上也是相互影响的.所以,治之兼顾,所当必要.