在知乎呆久了，时不时会收到一些私信，多是询问医疗问题的，来来去去，我就生出了这样一种印象：很多同学并不谐病情描述，常常避重就轻、逻辑混乱、词不达意……

要知道，临床上很大一部分疾病是可以通过询问病史来获得大致判断的，因此，可以说，清晰且直击要领的病情描述具有重要的意义。

这一篇文章，我冠之以“科普时间”来探讨“病情描述”这一主题，是想把“描述病情”这一日常高概率的事件提升到“说理”的高度，然后尝试为读者诸君总结一些通用准则；

另一方面，标题中我还用到了“艺术”两个字，这样是想让大家明白“描述病情”是毕竟是一种技艺，这样当然不是希望诸君“熟能生巧”，而是说“描述病情”是一种沟通方式，适合自己和为自己看病的医生的才是最好用的。

描述病情为什么重要？因为疾病（的本质）是一组有规律的独特症状，并且是由上述症状在不同阶段组成的一个过程，所以，在语言上描述涵盖这些症状及症状的过程就是有意义的（1），因为不言而喻，良好的描述将直接指向疾病确诊的可能，同时能和医生达成良好的沟通。

接下来，总结了一些基本原则，供大家参考。

之一：不要模糊要具体

普通人对自己身体的异常信号往往不太敏感，不到万不得已，不会留意太多，而等到难以忍受去了医院，在医生的询问下，就会变得支支吾吾，回应医生提问或描述病情时候的典型用语很常见的有这样一些：“有时候”“偶尔”“有一点”……

这样的描述我称之为“模糊”，对临床实践而言，没有办法就此得出疾病地图，有经验的医生当然会进一步询问情况，以便清晰化模糊了的疾病状态，但是对于经验不足或者疏忽大意的医生来说，这些描述可能会错过一些特殊现象，从而引发不必要的麻烦。

举个例子，胸痛是一种并不少见的症状，当你说“有时候胸痛”，其含义是不甚清晰的，有时候是什么时候？“什么情况下出现胸痛”指向的才是有价值的信息，劳累后胸痛大概值指向心绞痛，而既往无胸痛突发胸痛则是气胸也不是没可能的事情。

同样重要的还有频率词“偶尔”，偶尔是有多频繁呢？一天一次和一个月内几次在时间跨度上都可以用“偶尔”来描述，对于一天“偶尔”几次血压升高的情况，医生会考虑可能降血压药物需要调整，而对于一个月内“偶尔”几次血压的升高，那么当然要考虑是不是运动、激动等生活应激事扮演了一定的角色。

倘若说到眩晕，“有一点”就不是一个好的词语，其实它指向的是疾病的严重程度或形状，那么不妨说得更加透彻，非常欢迎使用更多的形容词。倘若某人的眩晕是反复的、持续不断的、难以缓解的，那么梅尼埃综合征就无法排除，有必要到五官科进一步检查，而一过性的眩晕、可以自己缓解，也许是体位性低血压或者早期贫血吧？

这里还有一个例子，比如疼痛吧，如果仅仅告诉医生“我这里疼”，那显然是不够的，疼痛是一种结果，它很难对应病因，这种情况下，很适合借助生活经验来描述症状的性质（此处是疼痛），比如“我这个疼痛向针刺一样”、而火烧的痛感肯定和它有不同的致病机理，“胀痛”则又是另外一回事了。

临床上，医生的一般会以“你感觉怎么样”作为开场白来引出话题，不出所料，很多人会以“还可以”来应对。这个时候，“还可以”其实并不是真的“还可以”，应当更多地就“不可以”来描述一下自己的病情，请使用更多的形容词和描述性短语。

不要害怕形容不当而词不达意，医生接受过训练，他有能力从你的琐碎描述中找到关键要素，而模糊的词语则会阻碍医患沟通。

之二：不要漫无目的要讲逻辑

描述性短语很重要，但是有一种应用的方法会让听者犯糊涂，有时候甚至会让人恼火，这种情况叫做没有重点。

没有重点的描述会导致后续沟通不畅，“话讲不清楚”有时候并不是讷于言，而是逻辑混乱，无法直击要点。

“医生，我这个头痛吧，睡觉不好会加重，睡觉好好像也有加重的情况，主要是隐隐作痛，不过有时候也会剧痛，痛起来不得了，会坐立不安，满头大汗，要说这个满头大汗吧，我晚上睡觉也会有，是盗汗么？……”

这样的描述当然然是虚构的，似乎有些极端，但是与此类似的，临床上却也不少见。

我们知道，在解决一个问题的时候，重要的是首先明确核心问题所在，然后再围绕其展开衍生。临床医生在接诊的时候，也是遵循这样一条原则的，基于这个缘故，在描述病情的时候需要首先明确首要的“病情”是什么？然后可以围绕这一主题详细说明之。

在说明核心问题的时候，有一些基本要素需要注意，最好着重描述。如发生问题的部位，我们大概知道，一般来说，阑尾炎导致的疼痛遵循着转移性全腹痛，随后定位在右下腹明显疼痛的流程，这一过程已经成了阑尾炎确诊的黄金准则，这样清晰的描述，是有利于医生判断病情的。

病情发生时间的意义在于了解病情的持续时间，持续了20年的“咳喘痰”和气温突变后2天前“咳喘痰”将指向不同的疾病诊断，而午夜睡眠中的出汗则不同于精神紧张时出汗。

诱发因素不是所有作为患者的描述人能够判断清楚，但是在描述病情的时候，应当仔细回想发病之前一段时间内发生过哪些情况，如果腹泻之前曾吃过东西，而这些东西恰恰是还算新鲜的海鲜，那么就太有帮助了。

随后还需要描述病情的性质和严重程度进行展开，两者的描述如之一所属，多使用形容词和具体的修饰，不要模糊，此处不赘述。

并发症状在病情描述中有着微妙的作用，因为有时候这些症状可能喧宾夺主，将病因掩盖。倘若之前没有将自己的病史（若有的话）说清楚，那么很有可能会使诊疗过程引发插曲。

糖尿病是很好的一个例子。之前，很多糖尿病患者初诊并不是因为血糖高，更多的是双下肢麻木，现在我们知道，这个是一种糖尿病并发症，而患者因为认知界限，很可能遗漏其他伴随症状（尽管双下肢麻木本身也是一种伴随症状），比如多饮多食消瘦等等，这样一来，很有可能导致经验不足的医生延误确诊。

应当全面描述核心问题之外伴随的一系列症状，但是不要顾此失彼，甚至反客为主。

之三：不要主观设定要描述

“医生，我昨天感冒了……”

这样的打招呼模式在医生坐诊时应该会经常碰到。我在这里引用并不是想说这样做太不尊重医生了（“既然你都知道是感冒了还来看什么呢？”），而是从另一方面来讨论这样描述问题的缺陷。

人在进行判断决策——特别是应急任务——的时候，和计算机不同的是，并不是基于树状结构进行处理的，他们并不会比较两种乃至于几种方向，他们总是趋向于凭借经验和某些外部条件来给出“最优解”（2）。

患者的描述是外部条件之一，当然是所有的医生都会有自己的判断系统，但是总有经验不足的医生因为“患者告诉他自己是感冒并附以十分符合感冒——发热、咳嗽、黄痰——的症状描述”而确诊患者为感冒，也许90%以上没有大问题，但是总有翻船的那一刻。

这种先入为主的描述手法，一方面容易让经验不足或事务繁忙的医生陷入认知陷阱中去，而另一方面，这种诱导性语言更容易使描述人自己陷入认知陷阱，因为描述人本身缺乏医学经验，往往只是凭借自己感知到的主观症状来获得印象。

就拿“感冒”来说，咳嗽、多痰、发热往往因为受到了“感冒”这个框架的限制，而容易使描述者忽略严重程度这个维度，乃至于最终到了医院，确诊为“肺炎”在临床上我也见到过不少。

所以，在描述病情的时候，务必将自己的“印象”转化为更为具体的症状，并参考“之一”、“之二”的方法对其进行详细描述，以避免先入为主之后的描述受限。

之四：不要被诱导要以感受为先

和上文对应的，在和医生沟通的时候，患者也需要注意不要被一些不太妥当的病史询问技巧所诱导。

开展临床工作时，和患者一样，医生有时候也会生成一些既有印象（经验和外部条件共同作用下）。

比如对应某一患者所述的胸痛，医生如果问及“您的胸痛是向手臂方向辐射的吗”就不是一个好的问题，它本质上是给了患者一个指向医生主观印象的选择题，是或否？要指出的是，无论是“是”还是“否”，都价值有限，因为这样的感受不是来自患者，而是来自于疾病语境下限定的一组症状的集合。

可以这么回答，我确实有胸痛，但是您说的“向手臂方向辐射”是什么意思呢？我的疼痛感受是这样的……

描述人应该根据自己的感受来讲述病情，如果缺乏对诱导性问题的认知（普通人必然缺乏），那就避免用“是”和“否”来回应医生对病情的提问，对于初诊患者和疑难病例尤为如是，开放性描述相比封闭性描述，更容易寻找到可能根本是细微末节，但是对诊断至关重要的信息。

有一个例子我印象深刻。曾经结核科收治一位患者，有盗汗、发热、咳嗽、胸水等诸多症状，一切的一切都指向肺结核，而这个患者人很“老实”、不善言辞，所以主治医生不得不采用问答的形式来请患者描述他的病情，期间因为各种暗示性症状的存在，让医生的询问不知觉见倒向了“结核”。

一番折腾，虽然像极了肺结核，但是却始终找不到证据，旋即病人出院。若干月后回来，告知已病愈，问之答：是疟原虫感染，在瑞金医院请寄生虫研究所会诊所确定的，当时医生查房，和他唠嗑，不知怎么的，他说前段时间在刚果打工的时候，蚊子太多了……

这一节是从医生的角度来告知普通读者，不要在医患互动过程中丧失了作为主动者的地位，牢记，你自己是患者，是需要求得诊断和治疗的主体，你的目标是告诉医生你的症状故事，医生就此可以画出真正的疾病地图，继而给到合适的诊疗。

参考文献

（1）《临床医学的诞生》，福柯，译林出版社

（2）《如何作出正确决策》，加里o克莱因，中国青年出版社

题图来源：123RF.com.cn图库

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