护理技术操作考核评分标准,,,,,

操作者编号,,操作名称,俯卧位通气,总分,

操作项目,操作内容,,,标准分,扣分

一、操作目的,"1.改善氧合。

2.改善高碳酸血症。

3.利于肺保护性通气策略的实施。

4.改善右心功能：俯卧位通气能改善急性右心功能衰竭",,,4,

二、评估患者,"1.血流动力学：生命体征相对平稳，可耐受俯卧位通气。

2.镇静状态：机械通气患者俯卧位通气时建议深镇静镇静评分（RASS）-4至-5分。

3.人工气道：确认气管插管或气管切开管位置，清理气道及口鼻腔分泌物。

4.胃肠道：俯卧位通气前2h暂停肠内营养的供给，操作前回抽胃内容物，避免过多胃残余量致反流误吸。

5.检查各导管在位通畅，并确认可否暂时夹闭。

6.检查局部敷料是否需要更换。

7.检查易受压部位皮肤状况。

",,,,

三、实施要点,,,,82,

,1.仪表：符合要求,,,3,

,2.操作用物：（减压贴若干、枕头3个、电极片、水袋、中单、护理垫2张）,,,6,

,3.操作步骤：,,,,

,1）核对医嘱，准备用物,,,2,

,2）核对患者床号、姓名，评估患者。,,,12,

,3）洗手，戴口罩。,,,3,

,4）隔离患者在进行俯卧位通气前应进行三级防护：工作帽、乳胶手套、佩戴医用防护口罩、医用防护服、鞋套或靴套、护目镜、防护面屏、有条件者建议佩戴正压通气头罩。,,,5,

,5）携用物至床边，再次核对。,,,5,

,6）确定俯卧位通气翻转方向：根据仪器设备连接及患者体位翻转的方便性决定。,,,4,

,7）将电极片移至肩臂部，将各种管道及输液装置等安置妥当，以免翻身引起导管连接处脱落或扭曲受压。,,,3,

,8）将盖被叠至床尾或一侧，在患者面部颧骨处、双肩部、胸前区、髂骨、膝部、小腿部及其他骨隆突俯卧位易受压处垫上泡沫型减压敷料或硅胶软枕。,,,6,

,"9）人员分工：第一人位于床头，负责呼吸机管路的妥善固定、头部的安置及发出口令；

第二人位于左侧床头，负责监护仪导联线、左侧上半身各类导管的安置；第三人位于左侧床尾，负责导尿管及左侧下半身各类导管的安置。如监护仪在患者右侧，应同时负责观察监护仪、监测患者生命体征；第四人位于右侧床头，负责该侧静脉置管及右侧上半身各类导管的安置；第五人位于右侧床尾，负责右侧下半身各类导管的安置。如监护仪在患者左侧，应同时负责观察监护仪、监测患者生命体征。

",,,10,

,"10）将护理垫分别置于患者胸前及会阴部，吸水面朝向患者皮肤，将2个枕头分别置于患者胸部及髂嵴处护理垫上，男性患者注意避开生殖器部位。

",,,4,

,11）将翻身单覆盖在枕头上，将患者双手置于两侧紧贴身体。,,,2,

,"12）由位于头侧的第一人固定住患者的人工气道及呼吸机管路，其余4人将患者身上、身下两层翻身单边缘对齐，将其同时向上卷至最紧，固定住患者其他导管。

",,,2,

,13）由第一人发出口令，并与其他四人同时将患者托起，先移向病床一侧确认患者及管道安全后，听第一人口令同时将患者翻转为90°侧卧位，然后5人同时将患者（由左向右或右向左）行180°翻转至俯卧位。,,,6,

,14）将患者头偏一侧，头下垫护理垫与减压枕，留出足够高度，确保人工气道通畅，便于吸痰操作。,,,4,

,15）整理确认各导管是否在位通畅、导线固定，摆放肢体于功能位。,,,3,

,16）记录翻身时间和皮肤情况。,,,2,

,4.操作速度：完成时间限15min以内。,,,,

四、指导患者,1.指导或协助患者保持俯卧位肢体功能位。,,,5,

五、注意事项,"1.协助患者俯卧位时，应注意节力原则。

2.协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉等动作，以免擦伤皮肤。

3.应注意观察病情与受压部位情况。

4.对有各种导管及输液装置者，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。

5.翻身前后注意观察患者生命体征",,,5,

六、综合质量评分,A5分；B4分；C3分；D2分；E1分；F0分,,,4,

七、综合评分,,,,,

1.用物缺一项或者不符合要求扣1分,,,,,

2.仪表、着装一项不符合要求扣2分,,,,,

3.沟通指导一项不到位扣2分,,,,,

4.操作程序颠倒一处扣1分,,,,,

5.操作程序错误或遗漏一处扣2分,,,,,

6.一般违反操作原则扣5分,,,,,

7.严重违反操作原则扣10分以上,,,,,

8.操作时间每超过规定时限20%扣1分,,,,,

评委签名：,,,,,