VV-ECMO低饱和度过度反应及通过增加呼吸机设置进行补偿

应用VV-ECMO的原因包括加强氧合和通气，但也越来越多地采用超低设置和肺休息策略。在使用VV-ECMO时，若未能尽早降低通气设置，将使VV-ECMO的潜在获益大大降低。

等待插管时间过长

VV-ECMO置管可能需要将患者转运到有X线透视设备的区域或有置管能力的中心，如果患者已经俯卧，则需要将患者恢复仰卧位。这些动作往往重新改变肺实变与复张区域，导致暂时的血氧降低。我们主张联合使用Murray评分(肺损伤评分)和RESP评分来指导是否启动VV-ECMO，利用早前在EOLIA试验中讨论过的起始阈值标准。如果开始考虑ECMO及转院，则应尽早进行。

当VV-ECMO可以解决临床问题时启动VA-ECMO

虽然在低氧血症和高碳酸血症引起的急性呼吸衰竭中，肺动脉压力升高和右心室功能障碍很常见，但不要将其与之前存在的心衰混淆。但前者通常通过改善氧合和通气可以得到缓解，这通过VV-ECMO即可实现，应用VA-ECMO可导致不必要的风险。一些脓毒症伴有低氧血症的患者可能并发严重心肌病，这些患者可以从VA-ECMO中获益。

因为饱和度低，从VV-ECMO 转为VA-ECMO

ECMO为血液提供了可变的氧含量，它与血红蛋白×血流量速率直接相关。通过转换VA-ECMO将氧直接输送至动脉，并不能显著增加系统氧输送，却会增加并发症的发生几率。在使用VA-ECMO治疗严重ARDS的情况下，随着心脏恢复，患者可出现上半身(和大脑)的低氧血症; 这被称为“丑角综合症”或“南北综合症”。