编者按：

免疫性血小板减少症（ITP）以前常被称为「特发性血小板减少性紫癜」，现在的命名不仅保留了大家熟悉的缩写「ITP」，同时体现了该病的免疫介导机制，并且考虑到部分患者可能没有紫癜或其他出血体征。

ITP 是一种获得性血小板减少症，由抗血小板抗原的自身抗体导致 [10]。

临床上，部分儿童 ITP 治疗仍然存在一些问题，比如以血小板作为治疗的唯一依据、长期使用糖皮质激素等。

今年新发布的《中国儿童原发性免疫性血小板减少症诊断与治疗改编指南（2021 版）》（下称「指南」）在 ITP 的分类、治疗原则等方面给出建议，笔者将结合资料详细为大家介绍 ITP 的诊疗知识点。

一、临床表现

ITP 通常表现为平素体健的儿童突发瘀点、瘀斑和/或出血；偶有患者是因其他情况行全血细胞计数时 (例如：术前检查或常规体检) 无意发现血小板减少。

二、ITP 分类（根据确诊后的时间长短）

新诊断 ITP——确诊后不超过 3 个月；

持续性 ITP——确诊后 3-12 个月；

慢性 ITP——确诊后 12 个月以上；

增加持续性 ITP 的分类，不再以急性的概念来分类。

三、诊断要点 [10]

至少  2 次血常规检查示血小板计数减少（100 个）和（或）>5 个大瘀斑（直径 >3 cm），无黏膜出血；

3 级为中度、中量出血：有明显的黏膜出血，影响生活；

4 级为重度、严重出血：黏膜出血导致血红蛋白下降幅度 >20 g/L，或怀疑有内脏出血。

五、治疗

总体原则 [1,2,10]：

儿童 ITP 有自限性，新诊断 ITP 患儿的治疗取决于出血严重程度、血小板减少程度以及其他危险因素。

指南推荐将 ITP 患儿血小板计数作为治疗决策的次要考虑因素，而将出血表现和生活是否受到疾病干扰作为主要考虑因素

ITP 患儿血小板计数下降程度和出血严重程度并非一致，且严重出血发生率较低，约为 9.5%、其中颅内出血率仅为 0.1%～0.4%；国际多中心数据显示，发生 ITP 时多数患儿血小板计数 版权声明

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