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5 分钟速成!听诊进阶就看这篇
2018-07-31 20:52
来源:丁香园
作者:医路坚持林沂君
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听诊,无疑是体格检查中基础之中的基础。教科书中罗列了数十种呼吸音: 气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音、干啰音、湿啰音、捻发音、水泡音、爆裂音、哮鸣音、痰鸣音、喘鸣音、哨笛音、鼾音、胸膜摩擦音…… 无数医学生被这些名词搞得晕头转向,你的听诊又能打几分? 新手听诊:如何做到「不漏听」? 小窍门: 体位:坐位(或者卧位) 听诊顺序一般由肺尖开始,自上而下,由前胸到侧胸、背部。具体来讲就是:前胸壁沿腋前线、锁骨中线听诊;侧胸壁沿腋中线、腋后线听诊;背部沿肩胛线听诊。 图 1 胸部部分体表标志(来源网络) 听诊时要上下对比、左右对称部位对比,每处至少听 1~2 个呼吸周期。 切忌隔着衣服听诊,听诊器体件直接接触皮肤以获取确切的听诊结果。 在实际临床操作中,听诊技巧会慢慢积累起来。比如像下面这种图片,让病人较深地呼吸或听诊器稍微加压一下,效果就会更好。 图 2 技巧:加压听诊器(来源网络) 4 种正常呼吸音 这里说的「正常」是指人体肺部无器质性病变、呼吸道无过多病理性分泌物、支气管等无狭窄/扩张时,气体经过呼吸道所产生的呼吸音。 正常呼吸音比较简单,表 1 基本概括了 4 种正常呼吸音的特征。 表 1 四种正常呼吸音特征 还有点儿懵?再认识一下呼吸音的发生位置:支气管呼吸音(黄色部分),支气管肺泡呼吸音(浅绿色部分),肺泡呼吸音(深绿色部分)。 图 3 呼吸音发生位置 一番讲解,正常的 4 种呼吸音就介绍完了。 常见!6 种异常呼吸音 1. 干啰音 VS 湿啰音 干啰音、湿啰音的鉴别,我们可以通过一图一表迅速掌握。 表 2 干啰音、湿啰音比较 图 4 干啰音、湿啰音特征(来源《诊断学》) 2. 哮鸣音 VS 痰鸣音 4. 细湿啰音 VS 中湿啰音 VS 粗湿啰音 下图曲线中,上升支表示吸气相,下降支表示呼气相。 来源:《诊断学(第 8 版)》 5. 哨笛音 VS 鼾音 被别这两个音的高大上的名字迷惑!其实,「哨笛音」即高调干啰音,「鼾音」即低调干啰音。由于支气管直径不一样,同等气流下阻力也会不同。所以,低调干啰音多发生在直径较大的支气管;高调干啰音,发生的支气管直径就较小。 来源:《诊断学(第 8 版)》 6. 胸膜摩擦音 正常情况下胸膜腔内(解剖结构如 图 5 )由于微量液体的存在起到了润滑的作用,因而并不能闻及音响。 图 5 胸膜解剖结构示意图 本质:摩擦音 产生机制:由于胸膜炎症渗出等原因,胸膜腔液体开始增多,脏胸膜、壁胸膜相互运动会发生摩擦,在一定部位听诊便可闻及异常音响(前下侧胸壁听诊最为清楚,此处呼吸动度最大)。注意,当大量胸膜腔积液时,一般听不到胸膜摩擦音。因为此时两层胸膜已完全隔开,不再相接触。 特点: 非常像一手掩耳,以另外一手在其手背上摩擦时所听到的声音。整个呼吸过程均可闻及,吸气末、呼气初最明显,于前下侧胸壁最可能听到,突然屏住呼吸可消失。 来源:《诊断学(第 8 版)》 强度影响因素: 呼吸时相、听诊部位、听诊时是否加压、积液量多少等。 常见疾病:纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症等。 胸膜摩擦音、心包摩擦音鉴别点是什么?>>点此查看 编辑: 干舒蕾 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
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