时间

20xx

年

4

月

2

日

地点

护士站

主持人

XXX 

患者姓名

XXX 

性别

男

年龄

52

岁

住院号

xxxxxx 

入院诊断

黄疸

(

慢加急性肝衰竭

) 

病历类型

✓

疑难

危重

重大手术前后

死亡

(

在相应选项前划√）

参加讨论范围

本科讨论

多学科

(

护理专家）

参加人员

XXX

、

XXX

、

XXX 

讨论意见：

XX

护士长：今天我们针对

X

床

XXX

进行病例讨论，讨论的主要问题是：潜在并发症。现在请

XXX

责任

护士汇报病例。

XXX

责护（报告病历）

：患者男性，

52

岁，因身目黄染进行性加重

3

月余收入院。入院时病人神志清，

精神可，

身目黄染，

乏力，

偶有咳嗽。

乏力懒言，

贫血貌

,

纳差，

胃部嘈杂不适

,

咳嗽，

咳白色黏痰，

时感胸闷不适

,

无头晕头痛

,

无发热，眠差，小便量可，持续黑便

6

天。苔黄腻，脉弦滑。

T 37.4

℃，

P 

86

次

/

分，

R 

21

次

/

分，

BP 

128/72mmHg

。既往有输血史。有青霉素过敏史

,

否认食物过敏史。入

院后给予一级护理，持续吸氧

2L/min

，完善相关各项辅助检查

,

予还原型谷胱甘肽保肝，前列地尔

改善肝肾微循环，

促肝细胞生长素促进肝细胞再生

,B

型

Rh

阳性新鲜血浆纠正凝血障碍

,

人血白蛋白

纠正低蛋白血症，瑞甘预防肝性脑病

,

硫辛酸抗氧化，托拉塞米、螺内酯片利尿。

3

月

26

日

14

时

20

分患者突然心脏骤停

,

经积极抢救，复苏成功，患者神志转清。查：凝血酶原时间活动度

18.8%

，

血常规：

WBC3

。

84

×

109/L

，

RBC1.15

×

1012/L,Hb42g/L

，血小板计数

18

×

109/L,

血生化：

ALT10

。

5u/L

，

AST38

。

2u/L

，白蛋白

28g/L,

总胆红素

162.5umol/L,

直接胆红素

65

。

2umol/L

，间接胆红素

97

。

3umol/L

，尿素氮

14.9mmol/L

，肌酐

161

。

7umol/L

，总胆固醇

1.7mmol/L

。给予

B

型

Rh

阳性

洗涤红细胞纠正贫血，血浆纠正凝血障碍，白蛋白纠正低蛋白血症，奥美拉唑保护胃黏膜，前列地

尔改善肝肾微循环，促肝细胞生长素促进肝细胞再生等治疗。护理问题讨论：潜在并发症。

XXX

护士：本例患者，中年男性，气体交换受损

:

有窒息的危险。由于患者心脏骤停，肌张力下降，有

可能舌后坠阻塞气道

,

口咽部分泌物无法自主排出；经检查后发现患者凝血功能差，有再次出血的

危险，误吸呕吐物

,

引起窒息，应予患者去枕仰卧位，头偏向一侧，准备吸痰器及时吸出口咽部分

泌物，保持呼吸道通畅

.

准备好气管切开包

,

随时抢救。

XXX

护士

:

本例患者

,

中年男性，应加强注意患者二便情况，观察有无腹水和出血情况。患者可有恶心呕

吐或不思饮食等症状，补充营养以静脉输入葡萄糖为主

,

可给予流质，待病情好转后再逐渐增加进