（1）对于有生育要求的患者，指导和帮助妊娠是长期管理中的重要内容，应该明确建议患者积极妊娠。其中合并不孕的内异症患者的生育管理见后文。

（2）无生育要求的患者的术后长期管理应该是综合治疗，包括药物治疗、定期随访、健康教育、心理问题的咨询，长期管理中也应该注意药物副作用的管理。

（3）药物治疗的建议[24]：一线药物：NSAID、口服避孕药及高效孕激素（如醋酸甲羟孕酮等）[10,25]。荟萃分析（Meta分析）的证据显示，内异症术后长期口服避孕药（>12个月）不仅可以控制痛经，还可以减少复发[26]。但口服避孕药对于40岁以上或有高危因素（如糖尿病、高血压、血栓史、吸烟）的患者，要警惕血栓栓塞的风险。

二线药物包括GnRH-a[6,10]、LNG-IUS[10,25]，以及中医中药。

目前，GnRH-a仍然是内异症药物治疗的"金标准"。临床上常见的GnRH-a有戈舍瑞林、亮丙瑞林和曲普瑞林等。Meta分析的证据支持内异症保守性手术后GnRH-a的长程（6个月）治疗比短程用药更能显著降低复发的风险[27]，同时成本效益分析也显示，6个月的GnRH-a治疗对于预防复发具有较好的成本效益比[28]。GnRH-a是目前所有治疗内异症的药物中能够彻底降低血雌激素水平的药物，因此，GnRH-a可以在内异症长期管理的序贯治疗中联合其他药物使用，发挥其迅速减轻症状、萎缩病灶的作用。已有证据显示，术后GnRH-a联合口服避孕药、或GnRH-a联合LNG-IUS长期管理可以有效预防内异症复发。

GnRH-a的主要副作用为低雌激素引起的围绝经期症状及骨质丢失。GnRH-a使机体处于低雌激素状态，导致围绝经期症状，如：潮热、阴道干燥、性欲下降、情绪不稳定、睡眠障碍等[5,6,10,29]；长期应用可导致骨密度下降，应用6个月以上，可致骨量丢失达4%~6%[5,6,10,29]。反向添加被推荐用于长期使用GnRH-a时，以维持疗效并能降低潜在的副作用[6,29]，增加患者的顺应性。

①GnRH-a治疗的反向添加：反向添加的理论基础是"雌激素窗口理论"学说，不同组织对雌激素的敏感性不一样，将体内的雌激素水平维持在不刺激异位内膜生长而又不引起围绝经期症状及骨质丢失的范围（雌二醇水平在146~183 pmol/L之间），则既不影响治疗效果，又可减轻副作用。我国最新的《子宫内膜异位症的诊治指南》[6]中认为，何时开始反向添加尚无定论，可以根据患者的症状决定何时添加，GnRH-a 6个月以上的治疗建议反向添加以减少患者的骨质丢失；应用反向添加可以延长GnRH-a的使用时间；剂量应个体化，必要时可监测雌激素水平[6]。

2015年《子宫内膜异位症的诊治指南》[6]推荐的反向添加（add-back）方案为：（1）雌孕激素方案：雌孕激素连续联合用药。戊酸雌二醇0.5~1.5 mg/d，或结合雌激素0.3~0.45 mg/d，或半水合雌二醇贴每7天1/2~1帖，或雌二醇凝胶1.25 g/d经皮涂抹；孕激素多采用地屈孕酮5 mg/d或醋酸甲羟孕酮2~4 mg/d。也可采用复方制剂雌二醇屈螺酮片，每天1片。（2）单用孕激素方案：每天醋酸炔诺酮1.25~2.5 mg。（3）连续应用替勃龙：推荐1.25~2.5 mg/d。

②GnRH-a治疗的联合调节管理：反向添加治疗虽然可以有效缓解围绝经期症状，但可能引起阴道流血，患者的依从性不高。因此，不影响GnRH-a治疗期间的雌激素水平、又能改善围绝经期症状的联合调节管理逐渐成为GnRH-a副作用管理的又一途径。

黑升麻可能通过受体介导或受体调控（如5-羟色胺、γ-氨基丁酸或多巴胺受体）作用于中枢神经系统，有稳定体温中枢及情绪中枢，缓解围绝经期症状的作用故而用于联合调节。2015年《子宫内膜异位症的诊治指南》[6]也在常用药物治疗方案中提出了"联合调节管理"用于防治GnRH-a副作用（雌激素水平剧烈变化而导致的围绝经期症状），具体为：3个月内的GnRH-a短期应用，只为缓解症状的需要，可以采用植物药，如黑升麻异丙醇萃取物，每天2次，每次1片[6]。联合调节长期使用时，由于不能阻止骨质丢失，需要加用活性钙。

高效孕激素，包括口服孕激素以及子宫局部作用的LNG-IUS。

药物的具体使用方法和注意事项详见2015年《子宫内膜异位症的诊治指南》[6]。

（4）育龄期内异症患者术后随访建议：建议术后半年内每3个月随访1次，半年后每6个月随访1次。随访内容的重点在于药物治疗、药物副作用的管理、病情的监测、生育问题的指导。随访内容包括妇科检查、盆腔超声检查、卵巢储备功能监测、CA125等。