子宫内膜异位症 |
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主要表现为继发性痛经,且逐渐加重
多见于生育年龄妇女,以25~45岁多见
期待治疗、药物治疗、手术治疗和联合治疗等
除根治性手术外,子宫内膜异位症复发率较高
疾病定义 子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)简称内异症,是指子宫内膜组织(腺体和间质)生长在子宫腔与子宫肌层以外的部位。异位的内膜可侵犯全身任何部位,但大多数位于盆腔脏器和壁腹膜,以卵巢、宫骶韧带最常见。主要表现为逐渐加重的继发性痛经。 内异症在组织学上虽然是良性,但却有增生、浸润、转移及复发等类似恶性肿瘤的特点。 流行病学子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病。流行病学调查显示,内异症多见于生育年龄妇女,以25~45岁多见。有报道绝经后用激素补充治疗的妇女也有发病者,生育少、生育晚的妇女发病高于生育多、生育早者。 有文献报道其临床发生率约为10%~15%。近年来内异症的发病率呈明显上升趋势,在慢性盆腔疼痛及痛经患者中的发生率为20%~90%,25%~35%不孕患者与内异症有关,妇科手术中有5%~15%患者被发现有内异症存在。 疾病类型根据发生部位的不同,可分为卵巢型、腹膜型、深部浸润型和其他部位的内异症。 卵巢型内异症卵巢是最易被侵犯的部位,该类型约占内异症的80%,根据病灶特点可分为微小病变型和典型病变型。 微小病变型病灶表现为红色、蓝色或棕色的斑点或小囊,位于卵巢浅层,病变较小,只有几毫米。通常会导致卵巢与周围组织粘连,手术刺破后会有黏稠咖啡样液体流出。 典型病变型又称囊肿型,是异位的内膜在卵巢内生长,随着月经周期而出血,形成的存在陈旧性积血的囊肿,称为卵巢子宫内膜异位囊肿。 囊肿可为单个,也可为多个。其内容物通常呈咖啡色,黏稠如糊状,像巧克力样,因此俗称“卵巢巧克力囊肿”。 囊肿表面呈灰蓝色,大小不一,直径多在5cm左右,大的可达10~20cm。 此种类型的病变可导致卵巢与周围的组织器官紧密粘连,是卵巢子宫内膜异位囊肿的临床特征之一,可据此与其他出血性卵巢囊肿相鉴别。 腹膜型内异症指异位的子宫内膜分布在盆腔腹膜和各个脏器的表面,但多为浅表浸润,向深部生长不超过腹膜下5mm。该类型约占内异症的10%~15%。 腹膜内异症常无症状,仅在腹腔镜术中偶然发现。腹膜型内异症也分为两种类型: 色素沉着型即典型的蓝紫色或褐色腹膜异位结节,术中较易辨认。 无色素沉着型为异位内膜的早期病变,比色素沉着型更常见,也更具有生长活性。其表现形式多种多样,根据其外观又可分为红色病变和白色病变。 深部浸润型内异症(DIE)指病灶浸润深度≥5mm,可侵犯宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直肠隔、直肠或者结肠壁等,也可累及膀胱壁和输尿管。 该类型约占内异症的10%~15%,但病情最严重、处理最棘手、预后最差。 其他部位的内异症包括瘢痕内异症(如腹壁切口、会阴切口等)以及其他少见的远处内异症,如肺、胸膜等部位的内异症。异位内膜的周期性生长可引起患者出现周期性疼痛、出血等不适症状。 |
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