导语

　　普通病区发现新冠肺炎疑似病例的应急演练

　　一、背景

　　患者X某，男，46岁，湖北某地户籍，自述3月初外地回来，期间无发热症状，且否认发热病人接触史，因胸闷，伴气促，活动后胸闷、气促加重，偶有咳嗽，咳少量白色粘痰，无畏寒，无发热由120送至我院急诊科，急诊科拟因“反复胸闷10余年，再发8天 ”收入我院××科住院治疗。入院体温36.5℃，后行各项检查提示：五分类血常规+快速C-反应蛋白:白细胞总数3.59 G/L，中性粒细胞百分数64.4 %，淋巴细胞总数0.89g/L，淋巴细胞百分数24.7 %，嗜酸性粒细胞百分数0.7 %，C-反应蛋白33.4mg/L。胸部CT平扫：双肺多发感染灶，建议治疗后复查；双肺肺气肿，多发肺大疱；双肺纤维、增殖、钙化灶；双侧胸膜增厚、粘连；纵隔及右肺门多发钙化灶。

　　经医生多次详细询问流行病学史，发现患者有隐瞒病史嫌疑，确定该病员为可疑新冠病毒病员。立即电话通知科主任及医疗救治专家组成员会诊，根据患者主诉和临床表现，专家组分析高度怀疑病人为可疑感染新冠病毒病员。立即转运至隔离留观室，并通知传染病管理小组将疫情上报至市疾病预防控制中心，并协助对该病员进行流行病学调查、转运及指导消毒、灭菌等工作。

　　     ×× 科室发现新冠肺炎疑似患者应急预案演练记录

　　预案名称

　　发现新冠肺炎疑似患者应急预案

　　演练科室

　　××科室

　　演练时间

　　2020年4月22日星期三

　　演练地点

　　××病区

　　参加人员

　　组  长：×主任                副组长：×副主任、 ×护士长

　　成  员：×医生、×医生、×医生、×护士、×护士、×护士

　　演练目的

　　1、通过此次实战演练，提升科室应对新冠肺炎疫情的防范意识，加强对应对突发公共卫生事件的防控及应急处理能力，提高一线医务人员的应急水平。

　　2、充分体现统一领导、分级管理、措施果断、依靠科学、团结协作、及时上报、快速反应、有效控制。

　　3、检验发现新冠肺炎疑似患者应急机制的合理性和有效性，检查应对突发公共卫生事件所需应急队伍、物资、装备、技术等准备情况，及时发现应急预案及执行中的缺陷及不足。

　　演练过程

　　演练主题：住院病区突发疑似新冠患者

　　1、体现“早发现，早报告，早隔离，早治疗”；

　　2、科室紧急转运、消毒、防护、流行病调查等；

　　3、责任到人；

　　4、总结经验。

　　效果评价

　　人员

　　迅速准确☑不到位□

　　职责明确☑职责不清□

　　操作熟练☑操作混乱□

　　效果

　　达到预期目标☑基本达到□没有达到□

　　存在问题及整改措施

　　注意和患者沟通的语言及语气以免患者产生抵触情绪。注意观察及安抚病房内其他人员的情绪，以免产生恐慌。

　　演练总体评价

　　演练过程中本科人员职责分明，各司其职，熟悉报告流程及处理流程。

　　二、演练流程

　　【10:30】启动

　　××科一名病人×某出现发热，体温最高为38.5℃。且CT显示有肺炎症状。管床护士A给病人重新测量体温，病人发热39℃，询问病人症状、体征，病人咽痛，全身乏力，询问流行病学史，此时患者承认并非1月回来，而是近期由外地回来，发现病人有隐瞒流行史与接触史情况，护士A立即给病人及家属更换新的外科口罩。

　　【10:40-10：45】报告

　　10：40：值班医生对病人及家属详细询问相关流行史与接触史，并报告科室主任。

　　10：41：科室主任立即报告医务部（感控科）。

　　10：42：医务部（感控科）核实后，立即向院内新冠病毒应急小组组长报告。

　　10：43：组长组织相关职能科室及专家对事件进行调查、确认。

　　10：45：医务部2小时内通过网络直报系统进行网络直报，并同时报告卫健委。

　　【10:45-11：00】处置

　　院内新冠肺炎病例应急小组应各司其职，遵循“边救治、边调查、边控制、妥善处置”的基本原则，在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大，同时根据调查情况，及时调整控制措施。

　　10：45：科室人员立即进行二级防护，并电话通知隔离病区，将病人转运至隔离病区。

　　10：46：由总务固定专用电梯，运送完成后通知进行消毒，消毒30分钟后重新启用。

　　11：00：病人转运至隔离病区，请专家会诊，并指导隔离病区对病人进行采样送检。

　　11：05：协助卫健委和疾控部门组织现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采取、病原学检查、消毒等工作。

　　11：06对接触过病人的医生护士及工作人员进行排查，按接触的频率频次及程度进行评估，判定为密切接触者进行统一医学观察隔离。

　　11：30经专家会诊后，符合疑似病例，转移至隔离病区。

　　11:45按照规定路线转运。

　　11：50对病房及转运救护车进行严格终末消毒。

　　【12：00】预案终止。

　　在事件的隐患或相关危险因素被消除，至末例确诊病例发病后14天内无新的病例出现，环境得到有效消毒，应急小组应责成各个小组对事件发展态势进行评估，根据评估结果决定终止相应措施。

　　1、护士测量体温发现患者体温39℃。

　　2、护士电话通知值班医生。

　　3、值班医生对病人及家属详细询问相关流行史与接触史，并报告科室主任。

　　4、科室主任立即报告医务部（感控科）。

　　5、院内新冠病毒应急小组组长组织相关职能科室及专家对事件进行调查、确认。

　　6、经专家讨论，护士将患者乘坐专用电梯转往隔离病区。

　　医疗机构出现院内感染新冠肺炎疑似或确诊病例应急处置预案

　　为提高医疗机构院内感染聚集性新冠肺炎病例处置能力，有效控制医院感染突发事件的暴发、流行、快速切断传播途径，保障医疗安全，制定本应急处置预案。

　　一、建立院内感染新冠肺炎病例应急领导小组

　　（一）各级各类医院应当建立院内感染新冠肺炎病例应急领导小组，明确主要负责人为第一责任人。下设医疗救治管理、消毒隔离、后勤保障小组。

　　（二）明确院内感染新冠肺炎病例应急领导小组及下设小组在应急处置工作中的职责，做到分工明确，反应快速，处置适当，管理规范。

　　（三）各级各类医院应当建立院内感染新冠肺炎病例应急领导小组牵头负责、多部门协作的新冠肺炎疑似病例或确诊病例监测、报告与处理工作机制，确保实施监测的人员、设施和经费到位。

　　二、应急处置措施

　　（一）启动。临床科室在诊疗过程中发现院内感染新冠肺炎疑似病例或确诊病例时，包括患者及本院工作人员。

　　（二）报告。

1

　　临床科室立即上报科室主任，由科室主任在1小时内上报医院感染管理部门。

2

　　医院感染管理部门接到报告后应立即到现场进行调查。初步核实后立即向医务部门报告。

3

　　医务部门应立即向院内感染新冠肺炎病例应急领      导小组组长报告。

4

　　组长应在2小时内组织相关职能科室及专家对事件进行调查、确认，并对情况进行综合评估。证实出现疫情病例时，具备网络直报条件的医疗机构应当立即进行网络直报，不具备网络直报条件的，应当立即向当地县（区）级疾控机构报告。应同时报同级卫生健康行政部门。

　　（三）处置。院内感染新冠肺炎病例应急领导小组应各司其职，遵循“边救治、边调查、边控制、妥善处置＂的基本原则，在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大，同时根据调查情况，及时调整控制措施。

1

　　非定点救治医院应尽快将疑似病例或确诊病例规范转运至定点救治医院。

2

　　查找传染源。

3

　　分析引起感染的因素。

4

　　针对可能的感染来源、传播途径，消毒隔离小组制定并组织落实有效的消毒隔离措施，对被污染环境采取正确有效的消毒处置措施。

5

　　积极协助卫生健康行政部门和疾控部门组织现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采取、病原学检查、消毒等工作。

6

　　后勤保障小组要提供必要的经费、物资等保障，做好安全后勤保障工作，敦促有关职能部门落实各项防控措施，确保应急工作顺利开展。

　　三、预案终止

　　在事件的隐患或相关危险因素被消除，至末例确诊病例发病后14天内无新的病例出现，环境得到有效消毒，院内感染新冠肺炎病例应急领导小组应责成各个小组对事件发展态势进行评估，根据评估结果决定终止响应。

　　文献参考：

　　[1] 詹昱新，李素云，刘义兰.综合医院应对新型冠状病毒肺炎疫情的护理应急管理[J].护理研究，2020,34（5）：744-748

　　[2] 王庆玲，何婧瑜，付玉娟.应急预案在重症监护室护士危机意识培训中的应用研究[J].护理管理杂志，2017,17（9）657-659

　　[3] 医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）[J].中国感染控制杂志，2020,19（2）：189-191