作者: 李桂圆(上海市同济医院)

随着医学的进步，如今深静脉置管已在各大医院应用，常用的是输液港和 PICC。深静脉置管可以避免反复静脉穿刺，减少外周血管刺激，越来越多的应用于恶性肿瘤患者的治疗。

那么输液港和 PICC 有何区别？选哪一个合适呢？

一、输液港

输液港是指全植入式静脉输液港（totally implantable venous access port, VTIVAPS），输液港主要由两部分组成：

一部分为注射座，其顶部为穿刺隔，由具有自动愈合功能的硅胶材料制成，被埋在皮下；

另一部分为不透 X 线的硅胶导管，其末端留在中心静脉内，头端连接于注射座。

图片来源：腾讯医典

静脉输液港的安置是由医师在手术室内进行，可在局麻下植入。

通常医师会在胸部靠近颈部的地方开一个 3cm 左右的小口，将给药盒埋在胸壁的皮下，导管与给药盒通过连接器紧密相连，导管的顶端在上腔静脉（由 血管造影确认导管位置）。伤口缝合后一周可拆线。

二、PICC（外周静脉穿刺中心静脉置管）

PICC 是指外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheters，PICC)，经肘正中静脉或贵要静脉穿刺置管，导管头端置于上腔静脉，部分血管可以在超声导引系统帮助下进行穿刺，一般在化疗结束后予以拔管。

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PICC 与输液港都采用医用高级硅胶材料制成，导管柔软，具有极高的生物相容性，不会损伤血管内膜，从而减少静脉炎和血栓形成。

导管头端通过各自途径到达上腔静脉，因而在输入药物时，可将高渗溶液或刺激性药物直接输送到中心静脉。

高流速和大流量的血液可迅速将其稀释和播散，为患者开辟一条理想的静脉通道，解除多次静脉穿刺的痛苦，并减少对静脉的破坏，同时也减轻护士的工作强度，提高工作效率[1]。

三、PICC 的优点、禁忌症和可能出现的问题及维护

1、使用 PICC 有哪些优势？

提供可靠的输液采血途径；

保护患者的外周血管；

降低静脉炎的发生；

降低液渗的发生率；

避免患者受到多次针刺的痛苦；

不受年龄限制；

对凝血不良患者，在颈静脉穿刺和胸部穿刺可造成出血不止，危及生命，PICC 与其他中心静脉导管置入操作过程相比，可避免由于在颈部或胸部穿刺所导致的并发症，危险性最低；

重病和多发病，胸部受过创伤，有颈椎创伤而无法配合穿刺，以及由于某种疾患而不能平躺的患者也都适合；

降低气栓发生几率；

操作容易，有经验的护士在病床旁边或操作室操作即可，节省操作时间和场地及培训投入。

2、哪些情况不能使用 PICC（禁忌症）？

插管途径有感染源，在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，以及乳腺癌根治术后，脱水、水肿、上腔静脉压迫综合症，有严重出血性疾病的患者均不适用；

不能用于 CT 或磁共振等检查的高压注射；

插管侧手臂不可测血压和用止血带。

3、如何维护导管？

治疗间歇期每 7 天一次，在每次静脉输液、给药后或输注血液、血制品以及输注静脉营养（total parenteral nutrition,TPN）后，由护理专业人员进行冲洗管道和封闭管道维护，以保持导管通畅；

每 7 天更换一次肝素帽，以降低感染的危险；

定期更换敷料和敷贴，当发现与皮肤脱离，潮湿或过多血迹时，应及时给予更换。

4、患者日常应注意哪些？

日常生活不受影响但穿刺的当天减少穿刺侧手臂的活动；

若伤口有出血应减少活动；

避免提重、举高、用力甩膀活动；

经常观察导管留置体外的长度及是否有折痕等异常；

洗澡时 PICC 应加以保护。

5、出现哪些情况应立即就医？

穿刺手臂有红、肿、热、痛、活动障碍；

导管污染、潮湿、翘起、脱落、漏气、漏水、脱出、折断；

疼痛、输液停滴或滴速缓慢；

渗血和出血；

无回血；

穿刺点感染；

凝块形成；

导管异位、导管断裂；

血栓形成。

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四、输液港的优点、禁忌症和可能出现的问题及维护

1、使用输液港有哪些优势？

方便长期安全使用，适于进行所有的静脉治疗；

能保护外周血管；

能减少渗漏；

维护次数少，维护简单，治疗间隙期只需每月一次生理盐水冲管，大幅减少每日工作量，提高护士工作效率；

并发症少；

不影响患者正常活动，可淋浴、家务劳动、社交体外没有导管，美观，保护患者隐私，降低误拔管的风险；

留存时间长，无损伤针穿刺可达 2000 次以上；

降低总治疗费用，提高生活质量；

树脂类材质对核磁共振、CT 扫描和放射线无干扰。

2、哪些情况不能使用输液港（禁忌症）[2]？

麻醉药物过敏；

局部确诊或疑似感染、菌血症及败血症症状；

患者体质、体形不适宜任意规格的输液港尺寸；

患者确诊或疑似对输液港的材料有过敏反应；

严重的肺阻塞性疾病；

预穿刺部位曾经放射治疗；

预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术。

3、使用输液港可能会出现哪些问题？

导管破裂；

导管与给药盒脱落；

给药盒渗漏；

感染；感染后应通知医生，立刻中断给药，立即采取治疗措施，X 线等仔细检查后决定是否取出输液港，遵医嘱应用抗生素抗感染等。

4、日常如何维护输液港？

术后 7 天须到导管维护门诊拆线，安装静脉输液港后，局部无血肿，无红肿就可以使用静脉输液港（一般术后 3 天）；

伤口痊愈后，可洗澡，日常生活如常；

埋藏输液港局部避免外力撞击；

静脉输液港插针期间的护理听从护士的指导；

每月来导管维护门诊冲洗导管一次，避免导管阻塞，冲洗导管时，请务必使用静脉输液港的特制针头穿刺，绝对不可使用普通针头，必须用 10ml 的注射器进行冲洗；

静脉输液港处的皮肤出现红、肿、热、痛，及时到医院就诊；

患者应随身携带一张卡片，记录植入时间、位置、医生姓名和联系电话及注意事项。

小结

PICC 与输液港均可将药物直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物对血管壁的刺激和损伤，还可减少反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，也减少了医保人员的工作效率。

对于操作方法而言，PICC 置入更简单，且 PICC 选择外周静脉，比较直观，易于穿刺成功；但在导管相关并发症的发生率方面，包括静脉血栓形成、静脉炎、局部感染、导管移位等，输液港发生率均低于 PICC。

对患者而言，输液港植入后患者无创口， 可以洗澡、游泳等一般性日常工作和家务劳动，提高了患者的生活质量和满意度，随着超声引导下改良塞丁格技术的普及，其临床应用将会更加普遍[3]。

参考文献：

[1] 罗飞燕，李健鸿，粱洁珍.癌症患者PICC置管化疗的护理，现代护 理[J].2006，12(13)：1250-1251.

[2] 雪花，王秀芬.植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用和护理[J].基础研究，2006，12(1)：34-35.

[3] 莫美珍,林称喜,钟华,英郑,婉婷.乳腺癌患者应用植入式静脉输液港 与PICC的效果比较[J].中国实用护理杂志，2013，29（24）:19-20.

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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