导读

静脉输液治疗是我国临床常见的治疗手段，住院患者输液率 100%，输液治疗时间占住院时间的 70%。我国护士的工作时间中有 75% 用于输液治疗，但你真的清楚不同的静脉通路有什么区别吗？

头皮钢针

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适用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物，腐蚀性药物不应使用一次性输液钢针；宜用于短期静脉治疗，输液治疗小于 4 h，且输液时间在三天以内的患者。

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优点：

价格低廉并且无需维护

护士操作便捷；

缺点：

1.头皮钢针会影响患者活动导致患者活动受限

2.高渗漏率，且不能保留，需重复穿刺等缺点。

静脉留置针

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适用范围：短期静脉治疗，不宜用于腐蚀药物等持续性静脉滴注；老人、儿童、躁动不安的患者，输全血或血液制品的患者，需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者。

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使用留置针的好处：

避免反复穿刺，减少患者的痛苦；

结构合理、操作方便、减少输液外渗率，一次性头皮钢针外渗率为留置针的2倍；

对于血管不好、易扭动、挣扎的人群而言，效果通常较好，穿刺针不易移动出现“跑针”现象；

针体质软、肢体适当活动不受限。

价格相对低廉，护士易于掌握操作技术；提高工作效率，提高护理质量，减轻护士的工作量。

使用留置针的缺点：

长时间留置在血管内，若不注意护理，容易发生静脉炎；

因血液或药物在静脉导管内形成栓子，容易造成堵塞。

一般不能超过 72~96 h，且堵塞率，脱出率较高。

外周静脉导管

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适应症：有缺乏外周血管通道倾向的患者；需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者；输注刺激性药物，如化疗药物；输注高渗性或黏稠性液体，如甘露醇、TPN等；其他:家庭病床患者等。

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留置时间：成人外周短导管保留时间 72~96 h; 儿童如无并发症发生，可用至治疗结束，但应每日进行评估。成人外周中长导管保留时间 7~49 天，不要为了预防感染而常规更换导管；当治疗持续时间可能超过 6 天，应使用中长导管或 PICC。

PICC 的优点：

保护患者外周血管，减轻痛苦；

插管快速方便，可床边执行，护士操作；

并发症少，无威胁生命的并发症；

不限制臂部的活动和使用；

可用于多种静脉治疗；

可减轻护理工作；

PICC 的禁忌证：

肘部血管条件太差，缺乏合适穿刺血管；

穿刺部位损伤或感染；

接受乳癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧手臂；

插管途径有放射史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、上腔静脉阻塞征

中心静脉导管

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中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法，插管、拔管都由医生操作。

目前有4种类型中心静脉导管(表1)：非隧道型、隧道型(图1A)、经外周静脉置入型(图1B)及完全植入型(图2)。特殊的非隧道型导管可用于多种治疗如血管内温度控制、持续静脉血氧饱和度监测以及置入其他血管内装置(如肺动脉导管和起搏器导线)。应当根据中心静脉置管的适应证以及预计留置时间选择导管类型(表1)。

图1隧道型中心静脉导管(Hickman导管)；Ⓑ留置在右侧颈内静脉的多腔导管，使用缝线固定，并覆盖敷料；Ⓒ经外周静脉置管的中心静脉导管

适应症：急性复苏的患者；由于外伤意外和疾病造成呼吸、心跳停止的抢救；由于失血、过敏等造成血容量低、严重休克需要快速补液的患者；危重及大手术患者；

外周静脉穿刺困难，但需长期使用刺激性药物、输注高渗、发疱剂及刺激性药物的患者；需要进行中心静脉压检测的患者；

进行心导管检查、安装心脏起搏器、需要插入漂浮导管进行血流动力学检测的患者；需要血液透析、血液滤过和血浆置换的患者。

中心静脉导管的禁忌证：穿刺部位皮肤有破损或感染；凝血功能障碍，有出血倾向者；各种原因造成的上腔静脉阻塞综合征患者；不合作、躁动不安的患者。

植入式输液港

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图源：百度

优点: 

生活质量高，可洗澡、游泳、不易被别人注意到；

保留时间 5 年; 更为方便的护理；

感染率最低。

缺点：

需要经过培训的医师进行手术植入；

拆除需要再进行一次手术；

输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难；

价格比传统的 CVC 或 PICC 更昂贵；

每次穿刺时患者有轻微痛感。