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作者：

梁文娜

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摘要：

研究背景:自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis,AE)是一类由自身抗体介导免疫系统疾病。2007年发现了首例抗神经元细胞膜表面抗体(抗N-甲基-D-天冬氨酸受体),由此对AE相关抗体开始深入的研究。随着近年来抗体检测技术的发展与成熟,不断有新的自身抗体被发现,由此对诊断AE提供了十分重要的依据。AE通常以急性或亚急性起病且临床表现多样,但目前抗体检测需要较长时间才能得到结果,影响AE的早期识别和诊断,也同样影响其治疗效果和预后水平。此外,AE患者脑脊液、血清学、脑电波、影像学检查缺乏特异性,临床医师需要通过结合早期起病形式、临床症状和体征等特点对AE进行初步诊断。通过复习相关文献资料,目前国内鲜有关于AE临床表现与预后关系的研究报道,本课题旨在进一步分析AE意识障碍和认知障碍等临床表现对其预后的影响,以加深在临床工作中对AE临床特点及其预后的认知,为早期诊治和促进病情积极转归提供参考价值。研究目的:探讨自身免疫性脑炎认知与意识障碍对预后的影响。研究方法:从2014年12月至2017年12月对56例自身免疫性脑炎患者进行研究。收集所有患者病例资料包括:一般资料、临床表现、辅助检查、治疗方案等。其中意识障碍采用格拉斯哥昏迷(GCS)评分进行评估,认识障碍采用相关量表测评患者智商(IQ)、记忆功能(MQ)、脑损伤(DQ)测评量表进行评估。随访患者1年时间,观察症状恢复情况,并根据改良Ranking量表(modified Rankin scale,mRS)评价患者预后情况。结合患者意识障碍和认知障碍等症状特点对随访结果进行分析,所有收集的数据采用IBM SPSS Statistics 24.0统计学软件进行统计学分析,采用多因素Logistic回归分析对影响患者预后的症状因素进行研究。研究结果:56例患者中临床症状出现癫痫发作53例(94.64%),精神行为异常47例(83.93%),意识障碍27例(48.21%),言语障碍19例33.93%。运动障碍21例(37.50%),自主神经功能障碍13例(23.21%),局灶神经功能障碍20例(35.71%),认知障碍 51 例(91.07%)。随访1年后,预后良好者40例,预后不佳16例,患者预后主要遗留认知障碍和精神行为异常。预后良好组以意识障碍、自主神经功能障碍、局灶神经功能障碍等症状为起病表现的,其发生率明显低于预后不佳组,两组比较的差异有统计学意义(P0.05),预后不佳组中意识昏迷(GCS评分