来源：麻醉科

本文原载于《中华麻醉学》杂志2021年第5期

     术后认知功能障碍(POCD)是外科手术老年患者术后常见的中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格改变和记忆受损，可导致术后住院时间延长和医疗费用增加，甚至影响预后，增加死亡率[1]。明确其危险因素有助于制订有效的防护措施。衰弱是一种与年龄相关的、机体多系统累积缺陷导致生理储备功能减退的状态[2]，可增加认知功能减退的风险[3]。研究显示，心脏手术老年患者衰弱程度与POCD的发生关系密切[4]，术前中重度衰弱老年患者术前和术后12个月时术后认知功能评分低于无或轻度衰弱老年患者[5]。故本研究拟评价非心脏手术老年患者术前衰弱与POCD的关系，以期为预防老年患者POCD提供参考。

资料与方法

本研究已获本院医学伦理委员会批准(20200531-10，KY2019111307)，并与患者及家属签署知情同意书。择期全麻下行非心脏手术老年患者336例，年龄≥65岁，性别不限，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，BMI 18.6～25.1 kg/m2，预计手术时间2～4 h。排除标准：(1)有脑血管意外史；(2)有痴呆、谵妄或其他神经退行性疾病，有精神神经系统病史或服用相关药物；(3)视觉或听觉障碍、文盲等原因无法进行神经认知评估；(4)术前存在急慢性感染；(5)伴有严重的呼吸、循环系统等疾病。

常规禁食禁饮，无术前用药。入室后监测ECG、SpO2和BIS。建立外周静脉血管通路，行右侧颈内静脉穿刺置管术监测CVP。麻醉诱导：静脉注射依托咪酯0.2 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg和顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，吸入纯氧3 min，气管插管术后行机械通气，设置通气参数：潮气量6～8 ml/kg，通气频率12～14次/min，术中维持PETCO2 35～45 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。麻醉维持：静脉输注丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.05～0.20 μg·kg-1·min-1，术中间断静脉注射顺式阿曲库铵5 mg，术中维持BIS值40～60。术后行PCIA，药物配方：舒芬太尼1.5～2.0 μg/kg，用生理盐水稀释至100 ml，背景输注速率2 ml/h，PCA剂量0.5 ml。手术结束后送入PACU，苏醒后拔除气管导管，血流动力学平稳、Steward评分>4分后送回病房。

于术前1 d时采用临床衰弱量表(CFS)进行衰弱程度评估[6]。此量表主要根据日常生活活动能力(ADL)及运用工具的日常生活能力(IADL)分为7个等级，1～4级为非衰弱，5～7级为衰弱，其中IADL部分依赖为轻度衰弱(5级)，IADL部分依赖和ADL均有依赖为中度衰弱(6级)，ADL完全依赖或疾病终末期为重度衰弱(7级)。由经过培训的专业医护人员严格按照国际公认的评判标准进行评估。

分别于术前1 d、术后1、7和30 d时安静环境下行简易精神状态检查量表(MMSE)评分、数字广度测试、数字符号转换测试、Stroop色词测试、视觉词语学习测试和循迹连线测试(除数字连线测试外，其余测试采用平行版本)。为排除学习效应对测试结果的影响，另从患者家属中选择年龄、教育水平等与患者相匹配的健康志愿者60名作为对照组。测试时间和地点统一，均由专业评估人员完成。POCD判断标准采用Z计分法：(1)根据健康老年人单项测试结果计算标准差(s)；(2)计算每例患者各单项测试结果术前与术后的差值(Xi)；(3)Zi＝Xi÷s，总Z分＝Z1+Z2+…Z7；(4)以2项单项测试的Z分或总Z分≥1.96分为POCD[7]。根据术后30 d内是否发生认知功能障碍分为2组：非POCD组和POCD组。

剔除标准：(1)麻醉过程不顺利；(2)术中出血量>血容量20%；(3)术中低血压(收缩压下降幅度>基础值30%或收缩压