原创 陈绪勇 肾上线

低密度脂蛋白胆固醇，简称LDL-C，它太高了，会导致动脉粥样硬化，斑块形成，促使心梗、脑中风发生。并且，一旦引起肾动脉硬化，影响肾脏供血，又会加速肾病进展。

因此，它被人通俗的称之为“坏胆固醇”。

今天，跟随陈绪勇博士一起来了解它。

1

不看化验单箭头！

低密度脂蛋白胆固醇高不高，不同人的标准不一样，并不是化验单没箭头就属于“正常”。

普通人群，低密度脂蛋白胆固醇大于4.1mmol/L为升高；

未透析慢性肾病、或有糖尿病的人，低密度脂蛋白胆固醇超过2.6mmol/L为升高；

对于已经有心梗、脑梗的人，低密度脂蛋白胆固醇超过1.8mmol/L为升高

拿出你的血脂化验单，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以内的肾友，值得表扬！

低密度脂蛋白胆固醇浓度每降低1mmol/L，发生心血管疾病的风险可以降低20-23%［1］。

那么低密度脂蛋白胆固醇高的朋友，怎么降呢？

02

生活方面做好以下几点！

低密度脂蛋白胆固醇升高，不一定需要使用药物，但咱们要清楚，与指标正常相比，低密度脂蛋白胆固醇高，意味着未来发生心血管疾病的风险增加，若还不重视健康生活方式，可能离心梗、脑梗也不会太远了。［2］

1

戒油炸食品

如油条、油饼、炸鸡、炸薯条等

2

少吃甜食

蛋糕、饮料、奶茶等

3

用豆制品代替部分肉食

豆制品是适合肾病患者食用的食物，对于胆固醇高的肾友而言，适量吃豆制品（如豆腐、豆浆、豆干）来替代一部分猪牛羊肉，可以很好的降脂。

并且常吃蔬菜，和水果。

4

每天吃一顿燕麦等粗粮

燕麦具有降胆固醇、控血糖的作用，这均来自于燕麦中含有大量--燕麦β-葡聚糖。

其他如玉米、荞麦、莜麦、藜麦、糙米，代替顿顿吃精白米面（白米饭、面条、馒头、米粉）的习惯，也有利于降胆固醇。

5

每天吃一小抓坚果

坚果中如核桃、花生、开心果、杏仁的优质脂肪有利于降胆固醇。

6

戒烟，极其重要

7

积极锻炼

每天运动30-60分钟，每周3-5天

8

肥胖者减轻体重

管理体重，对高血脂、脂肪肝、痛风等代谢问题均有很大好处

生活方式是管理胆固醇的基石，一些人改善好生活方式之后，并不需要长期吃降脂药。

接下来我们了解药物治疗。

3

何时用药有讲究

降低低密度脂蛋白胆固醇，最管用的药物是他汀类降脂药，他汀类降脂药不够时，可以联合依折麦布。

不过肾病患者是否需要长期吃他汀，并不是单纯依据胆固醇水平决定，还需要结合患者的年纪、肾功能、是否已经存在其他心血管疾病危险因素。［3］

低密度脂蛋白胆固醇大于4.9mmol/L的非透析肾友，建议使用他汀类降脂药，将低密度脂蛋白胆固醇降至2.6mmol/L以下。

所有肾功能不全的患者（肾小球滤过率小于60ml/min/1.73㎡），建议使用他汀类降脂药，将低密度脂蛋白胆固醇降至理想水平。

肾功能正常但年纪大于50岁，或存在其他心血管危险因素，如糖尿病、高血压、吸烟的肾友，建议使用他汀类降脂药。

已经患有冠心病、缺血性脑卒中、脑缺血发作、外周血管病的患者，建议使用他汀类降脂药，将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下。

不同的他汀类药物剂量强弱不同，不同肾功能状态的肾友适合的剂量不同。其中，阿托伐他汀经肝脏代谢，无需根据肾功能调整剂量，因此更常用于肾功能不全的肾友。

他汀类降脂药通过改善血脂，有助于降低一些肾友的尿蛋白、保护肾功能，但从上我们可以知道，降脂药合适吃、怎么吃、怎样算达标，每个人的个体差异比较大，因此，如果你的低密度脂蛋白升高，建议大家不要自行乱吃药，找专业心内科医生咨询。

4

关于补充剂的问题

红曲米：红曲米是一种特殊的发酵米，确实可以降低胆固醇，它含有天然他汀。一些降胆固醇的处方药就含有该成分，如血脂康，是由特制红曲加入稻米生物发酵生产的，主要成分是13种天然复合他汀，所以其实本质上来说，虽然血脂康是中成药，或者你吃红曲米，但它们降脂的原理、副作用和西药他汀类药物是类似的。需提醒各位肾友的是，由于市售红曲米缺乏标准化，质量不一，碰到不靠谱的商家可能掺别的东西，建议大家咨询医生，必要时使用处方药降脂疗效、安全性会更有保障。

鱼油：鱼油主要降甘油三酯，不用于降胆固醇。

PS：心血管疾病（冠心病、脑中风、动脉硬化等）是危害人们健康的第一位杀手，超过癌症威胁。心血管疾病不是突然到来，血脂异常是它的催化剂！管好胆固醇的方法，陈博士已经教给你了，欢迎你转给需要的朋友们~

参考文献：

1.王增武,刘静,李建军,吴娜琼,陆国平,陈桢玥,赵冬,赵水平,高润霖,郭远林,彭道泉,鄢盛恺.中国血脂管理指南（2023年）【J】.中国循环杂志,2023,38(03):237-271.

2.Tonelli M, Muntner P, Lloyd A, et al. Association between LDL-C and risk of myocardial infarction in CKD. J Am Soc Nephrol. 2013;24(6):979-986.

3.UpToDate.Lipid management in patients with nondialysis chronic kidney disease.CKD patients without established atherosclerotic cardiovascular disease.

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