华北五省市消化会议|胃神经内分泌肿瘤(NET)新分型指南解读(下) |
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华北五省市消化会议|胃神经内分泌肿瘤(NET)新分型指南解读(下)
2016/10/30 医学界消化频道
2016-10-27日至29日,由北京、天津、山西、内蒙古、河北五地医学会消化病学分会主办;河北省医师协会消化病学分会、河北医科大学第二医院承办的每2年一次的华北五省市消化会议在石家庄隆重召开,有哪些精彩内容?小编带你看一看…… 来源:医学界消化频道 作者:糖糖
胃NET的临床病理特点 1型 2型 3型 4型 病变部位 胃底、胃体 胃底、胃体 任何部位 任何部位 大体特点 多发性、息肉样病灶、? 多发性、息肉样病灶、? 单发,息肉或溃疡样、病灶通常较大?>2cm 单发,息肉或溃疡样、病灶通常较大?>2cm 病变背景 萎缩性胃炎:壁细胞萎缩,常伴肠化及假幽门腺化生,黏膜肌增生 肥厚性胃炎:壁细胞和黏液细胞增生,胃底腺息肉形成 无特殊 无特殊 胃体非病变部位黏膜 可见各阶段神经内分泌细胞增生 常为线性增生和微小结节样增生 无增生 无增生 胃窦非病变部位黏膜 胃泌素细胞呈线性增生 胃泌素细胞无增生(长期应用PPI患者除外) 无增生 无增生 分级 NET G1/G2 NET G1/G2 NET G1/G2/G3 NEC/MANEC 以上是胃NET的发病机制及临床/病理特点,那么当我们怀疑患者可能存在胃NET时,有哪些检查手段可以帮助我们诊断呢?且看下面内容。 辅助检查 生化检查 1.血清胃泌素检测应作为胃NET的必查项目;其中血清胃泌素升高者可进一步行胃24h pH监测及行胃壁细胞抗体和血清维生素B12水平测定(80%的1型胃NET患者胃壁细胞抗体呈阳性,恶性贫血患者血清维生素B12水平低下)。 2.血清CgA作为NEN的通用标志物,既可辅助诊断胃NET,又对病情监测和疗效评估具有一定意义。 3.而临床观察发现部分1型胃NET患者合并自身免疫性甲状腺炎,建议常规行甲状腺功能及甲状腺抗体(TGAb和TPOAb)检测。 影像学检查 1. 对于2型、3型和4型胃NET患者,可行生长抑素显像(1型患者胃内 2. 1型胃NET患者无需行CT、MRI检查,其他3型患者均需行胸、腹部增强CT或MRI确定是否有淋巴结及远处转移。 3. 对分化较好的NET,68Ga-DOTANOC PET/CT敏感性较SRS更高,而18F-FDG PET/CT检查更宜用于低分化的NEC。 胃镜检查 最直观的检查方式当属胃镜检查,且胃镜检查时可取活检送病理以确诊其性质。那么胃镜检查中我们应注意些什么呢? 1. 应详细描写肿瘤的部位、数目、大小、形态。 2. 肿瘤病灶需取活检多块,除最大息肉样病灶外,还需取胃窦2块、胃底或胃体4块组织。 3. 无肿瘤的胃黏膜活检,可以确定是否伴有萎缩性胃炎及神经内分泌细胞增生等情况。 4. 直径>1cm的肿瘤,建议行超声内镜检查以确定肿瘤侵犯胃壁的深度及周围淋巴结情况。 5.应重视胃底体息肉样病变的活检: ① 胃底体息肉中良性增生性息肉占75%,不一定活检; ② 胃底体黏膜正常,息肉呈球形、半球形时应考虑是否是胃底腺息肉; ③ 对息肉呈扁平隆起、广基者,应多点活检(注意息肉旁组织也应活检,以明确是否有萎缩性胃炎背景)。 下面咱们来做个内镜测试吧O(∩_∩)O~,看看下图中各张图片都是什么病变呢?
上图中:左上角图片应为增生性息肉;右上角图片为1型胃NET(多发胃体小息肉、有萎缩性胃炎背景);左下角为2型胃NET(多发胃体小息肉,胃体呈皱襞粗大、充血等高胃酸状态);右下角为3型胃NET。 说完了诊断,咱们再来简明扼要的说下治疗。 胃NET的治疗原则 1型胃NET: ★首选内镜下切除; ★若病灶数目>6个,未侵及肌层,直径 2型胃NET: ★主要通过外科手术切除胃泌素瘤及转移灶; ★如转移多发无法完全切除,可给予生长抑素类似物治疗。 3型胃NET: ★主要通过内镜或手术治疗; ★对于晚期肝转移患者,首选生长抑素类似物治疗。 4型胃NEC: ★局部期采取手术,晚期首选化疗。 最后,借花献佛,收李教授的一副胃NET分型诊断流程美图献给大家,以助于大家确诊更多的胃NET哦。
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