胃静脉曲张（gastric varices，GV）可能发生在任何病因引起的各种类型的（肝性、肝前性和肝后性）门静脉高压症患者，但在继发于肝外门静脉梗阻的门静脉高压症中GV更为常见，其发生率高于肝硬化所致的门静脉高压症。GV一般出现在门静脉高压症的病程后期，大多发生在食管静脉曲张形成之后。在首次胃镜中可发现20%有GV，称原发性GV。在消除食管曲张静脉的开始2年内，有10%患者发生GV，称继发性胃曲张静脉。Sarin（1992）报告一组连续的568例门静脉高压症患者，其中发现20%的患者存在原发性GV，而9%的患者在内镜随访中形成继发性GV，同时出血组GV发生率显著高于非出血组。

文献报道中有关GV发生率的差别很大。临床上大多数仅采用胃肠内镜来诊断和评估GV，由于内镜检查有时可能难以鉴别GV和粗大的胃黏膜皱襞，因此常常低估了门静脉高压症患者胃静脉病理性扩张的真实发生率。其他检查方法如脾门静脉造影和内镜超声较单独的内镜检查更为敏感和精确，能够显示常规内镜未能识别的为数不少的GV，但这些检查技术目前尚不能在临床上普遍推广使用。

任何发生在胃内的曲张静脉（伴有或不伴有食管静脉曲张）理论上均可称为GV。与食管静脉曲张诊断不同，GV的诊断有时存在困难。内镜下对GV的检查必须注入足够的气体使胃腔充分扩张，展开粗大的黏膜皱襞，并准确细致地观察胃底部。尽管如此仍有少数患者可能难以确定诊断。近年来，腔内超声的应用提高了GV诊断的准确性，有助于发现GV，尤其是能准确区分粗大的黏膜皱襞和曲张血管，但操作较为复杂，限制了其使用。内镜检查目前仍然是GV的主要诊断方法（表8-5）。

表8-5 中华医学会胃静脉曲张内镜下记录标准

注：① 对于胃底部的孤立（或瘤样）的静脉曲张，须注意与邻近脏器疾病引起的静脉曲张鉴别；② 有糜烂E（+），无糜烂E（-）；RC：有RC（+），无RC（-）；红色血栓Th-R（+）/（-），白色血栓Th-W（+）/（-）

胃静脉曲张大多数同时伴有食管静脉曲张（胃-食管静脉曲张），少数不伴有食管静脉曲张者称为孤立性胃静脉曲张。胃静脉曲张通常出现在胃贲门下胃小弯处或胃底部，少数也可出现在胃的其他部位。胃静脉曲张的内镜分类方法尚无一致意见，国外文献中提出了几种胃静脉曲张分类方法如下（表8-6）。

表8-6 几种常见的胃静脉曲张分类方法

在上述胃静脉曲张分类方法中，Hosking分类法和Sarin分类法是以胃静脉曲张的部位及其与食管静脉曲张的关系为分型依据，方法较为简单实用（图8-16）。Hashizume分类法和NIEC分类法则以曲张静脉的部位、形态和黏膜病变为分型依据，尽管更加细致、全面，但两者均过于烦琐复杂，因此应用受到一定的限制。目前以Sarin分类和NIEC分类法使用较为广泛，Sarin分类法似较简易实用。Sarin等报道，根据他们采用的分类法，不同类型的胃静脉曲张的出血发生率有较大的差异（表8-7）。IGV1型和GEV2型胃静脉曲张出血率很高，因而对IGV1型和GEV2型胃静脉曲张更需采取积极的处理。

图8-16 Sarin分类法：GEV（gastro-esophageal varices，胃食管静脉曲张）；IGV（isolated gastric varices，孤立型胃静脉曲张）

彩图8-17 Sarin分类法GEV1型胃静脉曲张：示胃小弯静脉曲张与食管静脉曲张（左上）相连续

彩图8-18 Sarin分类法GEV2型胃静脉曲张：示胃底部静脉曲张与食管静脉曲张（右上）相连续