天津大学泰达医院 | 李青

中国成人慢性肾脏病的患病率为10.8%，我国现有上亿人患慢性肾脏病；而中国成人糖尿病总患病率为12.8%，我国的糖尿病人约1.2亿人。也就是说，我国慢性肾脏病患者的人数比糖尿病人少不了多少。

但在人们的认识里，糖尿病人遍地都是，而慢性肾脏病人却没有多少，人们普遍忽视慢性肾脏病的存在。

临床上经常发现，一些人本不是肾脏病比如“腰痛”、“性功能不好”却去肾内科就医，而对真正的肾脏问题比如蛋白尿、血尿、高血压等却视而不见；肾脏出现问题，不去控制危险因素，而是想尽各种办法去“大补”。可以这样说，肾内科是健康误区“污染”最严重的医学专业之一。

为了帮助人们认识肾脏，了解肾脏病，避免误区，也为了迎接世界肾脏日的到来，从今天开始我对慢性肾脏病的知识做一系列介绍。

世界肾脏日（World Kidney Day）是由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立的，定为每年3月份的第二个星期四。

2021年3月11日是第16个世界肾脏日，今年的主题是“与肾病相伴，过健康人生”（Living Well with Kidney Disease）。

人体有两个肾脏，位于腰部，左右相对，看起来就像一对竖立的蚕豆。认识肾脏，先要了解肾脏的功能。

肾脏的滤过功能

肾脏是个排泄器官，具有排“毒”功能。人体自身的代谢废物、进入体内的有害物质、服用的药物等绝大部分都通过肾脏排出体外。

● 过滤器

肾脏就像人体的“过滤器”，人体的血液每天多次经过肾脏滤过，代谢废物就随着生成的尿液排出体外。

一个完整的肾脏滤过膜既能阻止人体的营养成分（大分子物质）比如蛋白质、碳水化合物等不被丢失，又能保证血肌酐、尿素氮、血尿酸等代谢废物（小分子物质）充分排出体外。

这如同用筛子筛粮食，粮食留下，而粮食中的沙粒等被筛出。

● 后阀门

肾脏还像人体的“后阀门”，调节人体的血容量稳定、钾、钠、氯等电解质稳定和酸碱平衡。

假如摄入的水多了，或者钾、钠等电解质摄入多了，肾脏就将多余的水和电解质排出；而遇到失血、脱水等情况缺水了，或者电解质缺乏了，肾脏就减少甚至停止水和电解质的排出。

所以，只要肾脏正常，体内既不脱水也不水肿、既不血钾高也不血钾低、既不过酸也不过碱。健康肾脏对维护人体水、电解质及酸碱度的平衡以及血压的稳定都发挥着巨大的作用。

肾脏的内分泌功能

其实，我们大部分人不知道，肾脏还是一个内分泌器官，具有内分泌功能，能够分泌许多物质调节人体的许多功能。

● 肾素

当肾脏缺血，比如失血、脱水以及肾动脉狭窄等，或者肾脏受到各种损伤刺激后，肾脏就会分泌一种物质叫“肾素”，由此激发多米诺骨牌样的一系列效应。

肾素是一把“钥匙”，能够启动一个神奇的系统：肾素-血管紧张素-醛固酮系统，这个系统过度激活会引起血压升高、水肿，并反过来伤害肾脏以及心脏。

● 前列腺素

具有扩血管和降压作用，肾脏受损后分泌减少，血压升高。

● 促红细胞生成素

促进红细胞的生成。肾功能受损后，促红素分泌减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。

● 活化维生素D3

皮肤经过紫外线照射后产生的Vit D是没有活性的，必须经过肾脏活化才具有活性。肾功能受损后，Vit D活化障碍，钙吸收减少，排出增加，引起骨质疏松，还会使血磷升高，带来一系列问题。

了解了肾脏功能，就能知道肾脏受到损害后会出现什么问题。

肾脏受损后，会出现蛋白尿、血尿、高血压水肿等，还会出现代谢性酸中毒、血肌酐升高、高血钾、贫血、缺钙、骨质疏松、高磷血症等。