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在上一期医视屏以3D图片的形式，为你详细介绍了子宫切除术解剖结构，本期将继续为你分享常见的器官移植手术——肾脏移植。

肾脏移植手术，对于终末期肾疾病患者而言，是一根救命稻草。从手术位置的选择、供体与受体器官的匹配，到术后的抗排异治疗等诸多环节，这一过程展现了医学与技术的完美结合。那么，在手术过程中，如何选择最佳的手术位置？又该如何保护那些重要的血管和输尿管呢？接下来，医视屏将通过解剖图谱层面带你看肾脏移植的手术过程和注意事项：

首先，你需要知道如何选择适合的手术位置？

肾脏移植手术可以在不同的位置进行。如果同时进行胰腺移植时，肾脏会放置在患者腹腔内，靠近左侧或右侧髂动脉旁的腹膜后间隙。

如果这些位置的血管不行或者用不了，你可以选择其他适当大小的动脉和静脉，例如腹主动脉或下腔静脉，作为供给肾脏的血液通道。

重要的是，供给肾脏的输尿管必须能够顺利连接到患者的膀胱或已有的输尿管。因为供体输尿管只能从肾脏的方向获得血液供应，所以术后需要特别细心地护理和保持其血流。如果供体输尿管在高位受伤可能会造成严重后果，所以手术中要特别小心。

术前如何准备？

进行肾脏移植前需要做好准备工作。这包括调整供给肾脏的血管位置，还得切掉多余的肾筋膜、肾上腺和隔。虽然现在可以选择使用多条血管和双输尿管进行移植（如图1），但传统的肾脏解剖结构仍然是单个肾动脉、肾静脉和输尿管（如图2）。如果供体肾脏有多条动脉，通常的处理方法是根据它们的位置将多条动脉进行吻合，或者分开吻合（如图3）。由于在肾脏内部，静脉系统的作用不大，可以通过结扎小的附属肾静脉来简化血管连接。在进行右侧肾脏移植时，由于右肾静脉通常较短，可以使用供体的下腔静脉来延长右肾静脉，这种技术在血管重建中经常用到。

图1 肾血管：肾动、静脉的变异

图2 肾的结构

图3 多肾动脉吻合

术中如何操作？

当手术从左侧或右侧进入腹膜前间隙时，吉布森切口从耻骨上缘中线开始，横向延伸至腹直肌的边缘，也就是肌肉的边缘（如图4）。沿着腹直肌边缘切开筋膜（如图5）。不用打开腹膜腔，通过从膀胱上方横向区域到腰大肌上缘之间的平面，显露腹膜和侧腹壁，从而显露髂外动脉、静脉和男性精索（如图6）。通常情况下不需要切开腹直肌，只需向内侧拉动精索，以便显露血管。

图4 吉布森切口

图5 筋膜切开

图6 输尿管和膀胱动脉

通常的操作顺序是先进行静脉的吻合，随后再进行动脉的吻合（如图7）。接着，需要夹住静脉以暂时阻断肾动脉，并夹住髂动脉。然后解开肾动脉夹子，将肾脏植入。

图7 动脉吻合

在完成止血并确保膀胱逆行充盈之后，术者会在膀胱肌层上切开一个约2cm的切口来暴露黏膜（如图8和9）。然后根据需要切取输尿管的长度，采用改良的Lich-Gregoir方法进行输尿管与膀胱的吻合手术，使用可吸收的缝线将输尿管与黏膜小切口缝合，这样就形成了输尿通道（如图10和11）。

图8 暴露黏膜

图9 显露的膀胱黏膜

图10 远端移植的输尿管

图11 通过输尿管膀胱吻建立输尿通道

在进行初步的供体输尿管与受体输尿管的吻合手术时，会使用双J输尿管支架来进行输尿管与膀胱的连接。有时也会暂时放置引流管。术者会根据需要横向放置肾脏，并且关闭1~2层筋膜。最后，会用可吸收的线缝合皮肤。

诚邀您期待人体解剖专场第十二期，更多精彩内容将继续呈现......

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