专题笔谈

结核病与糖尿病

共病诊疗现状

专题笔谈

文章来源：结核与肺部疾病杂志, 2022, 3(2): 91-95 

doi: 10.19983/j.issn.2096-8493.20210111

作者：田瑶1, 刘辉敏1, 傅满姣2, 贝承丽2

作者单位：

1湖南中医药大学,长沙 410208

2南华大学附属长沙中心医院结核重症监护室,长沙 410004

通信作者: 

贝承丽,Email: [email protected]

基金资助:    

长沙市科技计划项目(kq1907019)  

田瑶，南华大学附属长沙中心医院呼吸病学在读研究生

贝承丽，南华大学附属长沙中心医院结核重症科，副主任医师、硕士生导师，以色列舍巴国际医疗中心访问交流学者。

中华医学会结核病学分会潜伏结核感染专委会副主任委员，中华医学会结核病学分会重症专委会委员，中国防痨协会青年理事会委员，湖南省医学会结核病学分会青年委员，长沙市防痨协会理事兼秘书长，长沙市医学会结核病学专业委员会委员兼秘书。《中国结核病年鉴》编委，《医学参考报-结核病学频道》编委。

主要研究方向为结核等慢性呼吸道疾病的管理及流行病学、队列研究；结核危急重症临床研究。先后承担并完成市级课题2项，以第一作者发表SCI论文2篇、中文核心期刊论文5篇；受邀参加编写4部中华医学会结核病学分会主编的结核病相关专家共识。

摘  要

结核病一直是全球重大公共卫生问题之一。糖尿病是第三大威胁人类健康的慢性非传染性疾病。结核病与糖尿病共病则结核病治疗失败可能性更大,死亡风险更高。作者从结核病与糖尿病共病的相互危害、诊断、治疗、管理方面进行阐述,以期提高临床工作者的重视,展开更进一步的研究。

关键词： 结核; 糖尿病; 共病现象; 诊疗工作管理; 医学; 药物疗法; 联合; 药物相互作用

结核病是我国危害人民身体健康和生命安全的传染病之一,同时也是全球重大的公共卫生问题之一。据估计,2020年全球有990万人感染结核病,其中东南亚(43%)的病例占绝大多数,中国(8.5%)在所有国家中排名第二。糖尿病是第三大威胁人类健康的慢性非传染性疾病,每年都有1000万例新发糖尿病患者。我国是结核病与糖尿病双重高负担国家,结核病与糖尿病共病的诊治管理一直是严峻挑战。为了加强结核病与糖尿病共病的防控,提高对这两类疾病共存的预防与管理的认识,笔者就结核病与糖尿病的相互危害、诊治与管理等内容进行阐述。

一

结核病与糖尿病的相互危害

糖尿病患者是发生结核病的高危人群之一,糖尿病患者发生活动性结核病的风险为一般人群的3倍左右。从20世纪开始就有文献报道表明糖尿病患者的结核病患病率高于非糖尿病患者。糖尿病患者对结核病易感性增加的免疫机制是由于细菌识别、吞噬细胞活性和细胞活化的缺陷,这些缺陷导致趋化因子和细胞因子的生成受损,而这些因子在巨噬细胞的活化和结核的炎症反应中起着重要作用。此外,免疫反应受损可能会增加慢性炎症,这些都会促进结核分枝杆菌的感染。糖尿病与结核病耐药率有关。一项研究显示,共病患者耐多药率(35.5%)高于单纯肺结核患者耐药率(22.0%),影响诊疗方案的制定与实施,容易导致抗结核治疗效果欠佳及失败。一项美国的研究显示,共病患者的痰涂片抗酸杆菌阴转时间较单纯结核病患者的时间更长(至痰涂片抗酸杆菌阴转的中位天数比值:47:42;P