背景

如上图，2000年-2019年呼吸系统癌症的死亡人数位于全球主要死因的第6位，因此评估肺结节的恶性风险显得尤为重要。

肺结节的恶性风险除与既往肺癌或胸腔外恶性肿瘤病史等危险因素有关外，还与结节大小和生长速度密切相关。目前许多指南指出结节大小对于疾病管理方案的制定十分重要。CT 肺结节测量应根据临床情况而定，某个指南的建议并不取代其他测量方法，如果最初选择了不同的结节测量方法，为了保持一致性，应该保留原先的方法。

2017年6月，Fleischner协会推出了标准化的肺结节测量方法。

此推荐意见均参照美国胸科医师学会（ACCP）临床指南进行证据分级

美国胸科医师学会(ACCP) 制定了一个分级系统的标准，用于所有ACCP指南，简单、透明、方法明确、分级方法的统一可以增强临床医生对指南实践操作的实用性。

根据收益、风险、负担和成本之间的平衡，以及对收益、风险和负担估计的信任程度，将建议分为强（1级）或弱（2级）

根据研究设计、结果的一致性和证据的直接性等内的因素将证据质量分为高（A级）、中（B级）， 或低（C级）

精确测量肺结节大小主要有以下目的：

(a) 评价基线CT影像结节的恶性风险

(b) 为病人制定合适的结节管理方案

(c) 监测随访 CT 影像结节的大小变化

肺结节大小测量的推荐意见

（12个问题）

1、实性结节和磨玻璃结节如何测量？（2B 级推荐）

因为平均尺寸测量可能比一次测量与肿瘤体积的相关性更好，特别是在细长的结节和短小的结节中。

图A、左肺下叶实性结节。图B、最大长轴直径 (16mm，垂直箭头)，垂直于长轴测量的最大短轴直径 (14mm，水平箭头)。结节的平均直径为15mm。

如肺小结节 (10mm)，应记录长轴和短轴直径。因为该结节的平均直径>10mm，所以给出了长轴和短轴直径。

左肺上叶纯磨玻璃结节。前一病例的结节测量方法同样适用于此病例，此结节的平均直径为17mm。

2、部分实性结节如何测量？（2B 级推荐）

右肺下叶亚实性结节。A、磨玻璃成分和实性成分都明确显示。B、首先，测量结节的总体尺寸，得到24mm的平均直径。C、然后，单独测量实性成分的长轴，得到7mm的直径。

3、应该使用哪个计量单位？（1B 级推荐）

研究认为，尽管肺结节的测量结果可以显示到0.1mm，但是考虑到有多种因素影响其测量结果的精度，这种表观精度具有欺骗性。

因此，长轴直径为4.5mm的结节应四舍五入至5mm。短轴直径为3.4mm的结节应四舍五入至3mm。结节的平均直径如下：( 5+3)/2 = 4mm。

如果长轴和短轴直径的平均值得出一个带有小数的数字，则应类似地四舍五入到最接近的整毫米。记录的长轴和短轴直径也应四舍五入到最接近的毫米。

基于手动测量或使用自动测量工具获得的平均直径可以考虑分数测量，但结果仍应记录为整数。

4、是否应该测量每个肺结节的大小？（1C 级推荐）

A、右肺上叶，B、左肺上叶，C、右肺下叶。3mm或更小的结节 (箭头)。

由于在确定病变是实性结节、亚实体结节还是磨玻璃结节时存在准确性和可变性的限制，因此不需要测量此类小结节。

5、测量肺结节应用多少层厚？（1B 级推荐）

左肺上叶A、B，实性结节 (箭头)。左肺下叶C、D，亚实性结节 (箭头)。

与B和D相比，由于部分容积效应，A和C上的实性和亚实性结节边界显示较差。此外，D更好地显示出结节的实性成分。

6、测量的截面方向应该是什么？（2B 级推荐）

A、横断位，B、冠状位，C、矢状位。结节的长轴直径在A、B和C中分别为16mm、14mm和18mm。因此，应在该患者肺结节的矢状位中测量结节的长轴和短轴直径。

7、应该使用哪种重建算法？（1C级推荐）

右肺下叶小结节。A、未使用高空间分辨率 (锐利)算法。B、使用高空间分辨率（锐利）算法，其他技术参数保持相等。图B可提高解剖细节的可见性，尤其是肺结节 (箭头) 。

如若需测量CT值，锐利算法会影响CT值测量，因此测量CT值应选择非锐利软组织算法。

8、应该使用哪种窗宽窗位？（2B 级推荐）

右肺上叶结节 (箭头)。A、纵隔窗图像仅显示结节实体成分的核心。B、肺窗图像可显示结节的整个实性成分、囊性和磨玻璃成分。

纵隔窗会减少亚实性结节磨玻璃成分的显示，因此， 所有结节测量应使用肺窗的图像。

9、如何降低辐射剂量和使用图像降噪算法？（2B 级推荐）

右肺中叶磨玻璃结节及左肺上叶实性结节。左、低剂量（0.45mSv）结合西门子SAFIRE迭代算法。右、常规剂量（1.59mSv）未使用迭代重建。此病例应用西门子的迭代算法并没有影响结节的显示效果，因此迭代重建算法是否会对肺结节产生较大影响存在争议。

最小化辐射剂量的愿望和保持图像质量的愿望之间要保持平衡。

几项研究得出的结论是，可以在不影响结节测量精度的情况下大幅降低辐射剂量。然而，辐射剂量对体积测量误差的影响一直难以确定，许多研究未能证明存在显著差异。

然而，过度的剂量减少会通过降低结节边界的清晰度来影响图像质量。有研究指出，迭代重建算法的使用也会影响结节尺寸测量的准确性，尤其是磨玻璃结节，但需要更多的数据来评估当前各CT制造商的迭代重建算法。

10、在哪个呼吸相扫描？（2B 级推荐）

疑似转移的肺结节。左、呼气相，右肺上叶结节显示模糊，无法区分结节。右、吸气相，可以更好地区分单个结节。

孤立性肺结节。在吸气 (左) 和呼气 (右) 时显示右肺上叶有一个孤立性肺结节。结节在吸气和呼气之间的大小和形态都发生了变化，在吸气时为10.9mm X 9.3mm，在呼气时为12.3mm X 12.2mm。气管形状的差异可区分吸气和呼气。

11、怎样表明肺结节大小发生改变？（2A 级推荐）

右肺上叶的实性结节 (箭头) 的时间顺序扫描。结节的平均直径为，A、8mm，B、9mm，C、11mm，D、13mm。当我们将最早的图像与最新的图像进行比较时，结节的生长最为明显。手术证实为腺癌。

12、随访评估增长不明确时，选择哪一期CT比较？（1 级推荐）

右肺上叶磨玻璃结节 (箭头) 的时间顺序扫描。结节的平均直径为A、13mm，B、14mm，C、18mm。当我们将最早的图像与最新的图像进行随访，测量应在结节中心层面上进行，不一定和上次检查的解剖学层面相同。

影响结节测量的因素

技术因素

观察者因素

1 测量方式

对于