WHO推荐：产时管理改进分娩体验，这些要点你知道吗？ |
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作者：张小松 周敏 杨慧霞 所在单位：北京大学第一医院妇产科 WHO推荐：产时管理改进分娩体验 2018年WHO发布了“产时管理改进分娩体验 ”的推荐建议。该推荐共计56条，其中26条为新制定的，30条为整合了现有WHO其他相关指南后的推荐。本推荐是按产程进展的先后顺序依次呈现的，即第一、二、三产程，新生儿娩出后即刻母儿的管理等。 ● 仅限特定条件下推荐：指仅该推荐中描述的特定情况、机构或人群可以实施。 以下为推荐的全部建议列表。 WHO “产时管理改进分娩体验”的推荐建议 产程和分娩期保健 尊重产妇 1. 尊重产妇—为所有妇女提供的保健服务应维护其尊严、私密性和和保密性，确保其免受伤害和错误治疗，产妇在产程和分娩期间有知情选择权，并可得到持续的保健支持。 推荐 有效沟通 2.医护人员与产妇之间应使用简单和易于对方接受的方式进行有效沟通。 推荐 产程和分娩期陪伴 3.所有产妇在产程和分娩全过程中均可选择陪伴者 推荐 持续保健 4.在具有良好的助产士服务的机构，可以采取以助产士为主导的持续保健模式,即一位或一个小组的助产士在产前、产时和产后持续为每位孕产妇提供保健服务[1]。 特定条件下推荐 第一产程 第一产程潜伏期和活跃期的定义 5.推荐采用以下定义（初产妇、经产妇均适用）：—第一产程潜伏期是以伴有疼痛的宫缩和宫颈不同程度变化为特征的时期，包括宫颈不同程度容受和宫口缓慢扩张到5 cm以下。—第一产程活跃期以伴有阵痛的规律宫缩和宫颈消失和宫口从5 cm快速扩张到开全为特征。 推荐 第一产程持续时间 6.应告知产妇，目前第一产程潜伏期的持续时间没有确定标准，产妇间个体差异很大。但是，初产妇活跃期（宫口从5 cm到开全）一般不超过12 h，经产妇不应超过10 h。 推荐 第一产程进展 7.对于自然临产的孕产妇，因活跃期宫口扩张速度低于1 cm/h（即产程图上的警戒线）而判定其可能发生不良分娩结局是不准确的。 不推荐 8.对部分孕产妇而言，把活跃期宫口扩张最低速度界定为1 cm/h是不切实际的，因此不推荐将此作为产程进展正常与否的标准。仅仅是宫口扩张速度低于1 cm/h，不能作为产科干预的常规指征。 不推荐 9.宫口扩张到5 cm之前，产程一般不会自然进入加速期。因此，如果母胎状况良好，不推荐在宫口开大5 cm前采用医疗干预加速产程进展（如使用催产素加强宫缩或剖宫产）。 不推荐 进入产房的时间 10.在严格设计的研究中，对于自然临产的健康产妇，推荐推迟至进入第一产程活跃期后再进入产房。 仅在严格设计的研究推荐中 入产房时骨盆测量 11.已经临产的健康产妇，不推荐在进入产房时常规进行骨盆测量。 不推荐 入产房时常规胎儿状态评估 12.自然临产的健康产妇，入产房时不推荐常规胎心监护来评估胎儿状态。 不推荐 13.入产房时推荐采用多普勒超声或胎心听诊器听诊胎心以评估胎儿状态。 推荐 会阴部备皮（剃除阴毛） 14.不推荐阴道分娩前常规备皮[2]。 不推荐 入产房后灌肠 15.不推荐为了减少催产药物使用而灌肠。[3] 不推荐 阴道指诊检查 16.对于低危产妇推荐每4 h进行1 次阴道指检评估活跃期进展[2]。 推荐 产程中持续胎心监护 17.对于自然临产的健康产妇不推荐进行持续的胎心监护。 不推荐 产程中间断进行胎心听诊 18.对于健康的产妇，推荐在产程中间断使用多普勒超声或胎心听诊器听诊胎心。 推荐 硬膜外麻醉分娩镇痛 19.对于产程中要求镇痛的健康产妇，应根据其意愿使用硬膜外麻醉镇痛。 推荐 阿片类镇痛药使用 20. 对于产程中要求镇痛的健康产妇，推荐根据其意愿使用注射用阿片类药物，如芬太尼、吗啡、哌替啶。 推荐 疼痛管理的放松技巧 21.对于产程中要求镇痛的健康产妇，推荐根据其意愿在产程中采用一些放松技巧缓解疼痛，如渐进式肌肉放松法、呼吸调节、音乐、冥想等。 推荐 疼痛管理手法 22.对于产程中要求镇痛的健康产妇，推荐根据其意愿采用一些手法缓解疼痛，如按摩或热敷等。 推荐 为防止产程延长而镇痛 23.不推荐为防止产程延长或减少催产药物应用而进行镇痛[3]。 不推荐 口服液体和食物 24.对于低危产妇，推荐产程中口服液体和进食。 推荐 产妇活动和姿势 25.鼓励低危产妇在产程中适当活动并采用直立体位[3]。 推荐 阴道消毒 26.不推荐产程中为预防感染使用氯已定消毒阴道[2]。 不推荐 积极处理产程 27.不推荐为防止产程延长积极处理产程[3]。 不推荐 常规人工破膜 28.不推荐为防止产程延长而单独使用人工破膜术[3]。 不推荐 早期人工破膜和催产素 29. 不推荐为防止产程延长而在产程早期使用人工破膜术和催产素[3]。 不推荐 硬膜外镇痛产妇的催产素使用 30. 对于采用硬膜外镇痛的产妇，不推荐为防止产程延长而使用催产素[3]。 不推荐 肌松药 31. 不推荐为防止产程延长而使用肌松药[3]。 不推荐 静脉输液预防产程延长 32.不推荐为缩短产程使用静脉输液[3]。 不推荐 第二产程 第二产程定义和持续时间 33.推荐采用以下定义和持续时间：—第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出的时间段，其间由于子宫收缩，产妇会不自主地向下用力。—应告知产妇第二产程持续时间因人而异。初产妇通常不超过3 h，经产妇通常不超过2 h。 推荐 分娩体位（无硬膜外镇痛的产妇） 34. 对于未采用硬膜外镇痛的产妇，鼓励其自由选择分娩体位，包括直立体位。 推荐 分娩体位（有硬膜外镇痛的产妇） 35.对于有硬膜外镇痛的产妇，鼓励其自由选择分娩体位，包括直立体位。 推荐 产妇向下用力的方法 36.在第二产程中用力的阶段，应鼓励和支持产妇在自己有向下用力的感觉时用力。 推荐 产妇向下用力的方法（有硬膜外镇痛的产妇） 37. 对于有硬膜外镇痛的产妇，如果机构内有足够的资源延长第二产程观察时间，且能够及时评估和处理产程中的缺氧，则宫口开全后，推荐延迟1~2 h或待产妇恢复向下用力的知觉后，再开始用力。 特定条件下推荐 避免会阴损伤的措施 38.第二产程中推荐根据产妇意愿和实际条件，采用某些减少会阴损伤和利于自然分娩的措施（包括会阴按摩、热敷和会阴保护）。 推荐 会阴侧切术 39.对于阴道自然分娩的产妇不推荐常规或无条件使用会阴侧切术。 不推荐 宫底加压 40.不推荐第二产程中人为宫底加压加速胎儿娩出。 不推荐 第三产程 预防性应用宫缩剂 41.推荐所有产妇在第三产程使用宫缩剂预防产后出血[4]。 推荐 42.催产素（10 U，肌肉或静脉注射）是预防产后出血的推荐用药[4]。 推荐 43.没有催产素的医疗机构，推荐使用其他注射用宫缩剂（麦角新碱/甲基麦角新碱，或固定剂型的催产素和麦角新碱合剂）或口服米索前列醇（600 μg）[4]。 推荐 延迟断脐 44.为改善母儿健康和营养状态，推荐延迟断脐（不早于生后1 min）[5]。 推荐 控制性脐带牵引（controlled cord traction，CCT） 45.在有熟练的助产人员的机构，如果医护人员和产妇一致认为有必要在一定程度上减少阴道出血量和缩短第三产程，则推荐CCT[4]。 推荐 子宫按摩 46.对于已预防性使用了催产素的产妇，不推荐为预防产后出血而采取持续子宫按摩[4]。 不推荐 新生儿保健 常规口鼻吸引 47.对于出生时羊水清亮且生后已建立自主呼吸的新生儿，不推荐采用口鼻吸引[6]。 不推荐 母婴皮肤接触（skin-to-skin contact，SSC） 48.没有合并症的新生儿应在生后1 h内与母亲进行SSC，[7]，以预防低体温和促进母乳喂养。 推荐 母乳喂养 49.在母儿临床状况稳定且准备好的情况下，所有新生儿，包括能够母乳喂养的低出生体重儿，生后均应尽早放到母亲胸前尽早开奶。[8]。 推荐 维生素K预防出血性疾病 50.所有新生儿出生后应肌肉注射1 mg维生素K（即在新生儿出生1 h后注射，因为1 h内新生儿需进行SSC且开始母乳喂养）[7] 推荐 洗澡及其他新生儿生后早期保健 51.洗澡应推迟至出生24 h后。如果由于文化习俗原因不能推迟至24 h后，至少也应推迟至6 h后。推荐根据环境温度给婴儿穿适宜的衣物，即应比成人多一层或两层衣物，并戴帽子。应24 h母婴同室，母儿不应分开[9]。 推荐 产妇的产后保健 子宫收缩状况评估 52.推荐对所有产妇进行产后子宫收缩情况的评估，尽早发现宫缩乏力[4]。 推荐 正常阴道分娩抗生素的使用 53.对于正常阴道分娩的产妇不推荐常规预防性应用抗生素[2]。 不推荐 会阴侧切常规预防性应用抗生素 54.对于行会阴侧切术的产妇不推荐常规预防性应用抗生素[2]。 不推荐 常规产后评估 55.自产后1 h起至产后24 h期间，应常规对所有产妇定时进行产后评估，包括阴道出血、子宫收缩情况、宫底高度、体温和心率（脉搏）。胎儿娩出后应立即测量血压，如果血压正常，则应在6 h内再次测量。分娩后6 h内还应记录尿量[9]。 推荐 正常阴道分娩后的出院时间 56.在医疗保健机构的正常阴道分娩，如果母婴健康，应观察至少24 h后再出院[9-10]。 推荐 展开全文 备注: 1、WHO推荐：开展产前保健促进积极妊娠体验 2、WHO推荐：预防和治疗孕产妇围产期感染 3、WHO推荐：产程中加强宫缩 4、WHO推荐：预防和治疗产后出血 5、WHO指南:延迟断脐改善母儿健康和营养状况 6、WHO指南：新生儿基本复苏 7、WHO推荐：常见儿童疾病管理：口袋书的证据更新 8、WHO推荐：新生儿健康 9、WHO推荐：母亲及新生儿产后保健 10、本条推荐还包括对于新生儿生后的即刻评估，以及生后1 h左右和出院前的全面体检。 参考文献 WHO.WHO 推荐：产时管理改进分娩体验.2018. ISBN978-92-4-155021-5. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/intrapartum-care-guidelines/en/ 声明： 文章系本平台授权发布，未经许可禁止转载，当然欢迎您分享到朋友圈! 供稿请发送邮箱：[email protected]来源 | 中华围产医学杂志返回搜狐，查看更多 责任编辑： |
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