1、亚健康状态病例分析病例摘要：某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力， 肌肉关节酸痛，食欲不振，到医院做了全而检查之后，未发现阳性体征和检验结果。分析题：1、请问他的身体状况处于何种状态？2、是否需要治疗？参考答案：1、处于亚健康状态。2、因为他在体检后没有发现疾病的存在，但又有疲劳、食欲不振等表现，并不属于健康状 态，所以他是处于疾病和健康之间的第三种状态即亚健康状态。处于亚健康状态的个体不需 要治疗，但需要通过自我调肖如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状，使机体早 日恢复健康。细胞凋亡带例分析病史摘要：患者，王某，男，47岁，急性淋巴细胞性白血

2、病，经连续化疗8周，自觉症状减轻，但 食欲减退，轻度脱发，有低热。抽血，分离淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳，常规透射电镜检查 及核酸内切酶活性测定，发现：DNA电泳谱呈梯状条带：电镜检查发现：细胞皱缩，胞膜及 细胞器相对完整，核固缩；核酸内切酶活性显著增强。分析题：病人淋巴细胞发生什么病理改变？为什么？参考答案：病人淋巴细胞发生凋亡改变，依据是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测左。水、电解质代谢紊乱-病例分析王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以来，每天腹泻68次，水样便，呕吐 4次，不能进食，每日补5%匍萄糖溶液1000ml,尿量减少，腹胀。体检：精神萎靡,体温37. 5*C

3、 （肛）（正常36.5-37.79）,脉搏速弱，150次/分,呼吸浅快, 55次/分，血压86/50nunHg（l 1.5/6. 67KPa）,皮肤弹性减退,两眼凹陷，前囱下陷，腹胀， 肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。实验室检査：血淸 Na'125mniol/L, lilLiW K'3. 2mmol/Lu问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？参考答案：患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。一、低渗性脱水：1、病史：呕吐、腹泻、不能进食，4天后才入院，大疑失液、只补水，因此从等渗性脫水 转变为低渗性脱水。2、体检：皮肤弹性减退、两眼凹陷、前囱下陷，为脱水貌的表现

4、。3、实验室检査：血淸Na'125mmol/L«130mmol几）二、低钾血症：1、病史：呕吐、腹泻、不能进食钾摄入不足、消化逍丢失钾（小儿失钾的主要途径是 胃肠道）:补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。2、体检：精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝一神经肌肉兴奋性降 低的表现。3、实验室检查:血淸 K*3. 2nmol/L«3. 5mmol/L)等渗性脱水-病例分析病例摘要：男性患儿,2岁，腹泻2天,每天6-7次,水样便;呕吐3次，呕物为所食牛奶，不能进食。伴有 口渴、尿少、腹涨。査体:精神萎靡,T374C, BP11. 5/6. 67KPa(86/5

5、0mmHg),皮腹弹性减退，两眼凹陷，前肉下陷，心跳快而弱,肺无异常所见，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢发凉。化验：血淸 K*3. 3mmol/L, Na*140mmol/Lo分析题：该患儿发生何种水、电解质紊乱?依据是什么？参考答案：1、等渗性脫水。病史腹泻、呕吐：口渴、少展 外周循环衰竭表现：心跳快弱、血压下降: 脱水征：皮肤弹性下降、两眼凹陷、前肉下陷：中枢神经系统功能失常：精神萎靡：脱水热: Na*140mmol/Lo2、低钾血症。病史腹泻、呕吐：神经肌肉兴奋性降低：腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失， 膝反射迟钝:血淸K3 3mmol/Lo低钾血症-病例分析病例摘要：李

6、某，女,37岁，患糖尿病半年，近三天食欲减退，呕吐频繁，精神萎靡不振,乏力。今日出现神智不淸急诊入院。査体:浅昏迷、呼吸深大,BP10. 7/8. 53KPa(80/64mmHg),键反射减弱。化验:尿常规:蛋白(+),糖(+),酮体(+)。入院后注射胰岛素72单位,并输入0. 9%盐水及乳酸钠，患者神志逐渐淸醒，但有烦躁不安，并岀现心律不齐。查心电图岀现T波低平，频繁室性早搏，查血K*2. Ommol/L, Na'141mmol/L0分析题：1、想者主要发生了哪种水电解代谢紊乱？2、试分析发生原因？参考答案：1、主要发生了低钾血症。病史、应用胰岛素、酸中毒，实验室检査及心电图都支持低

7、钾血 症。2、糖尿病大量应用胰岛素一细胞外钾移向细胞内：酸中毒一细胞外钾移向细胞内、肾排钾 增多。呼吸性酸中毒代谢性碱中毒-病例分析病例摘要：某慢性肺心病人，其血气分析和电解质测泄结果如下：pH7. 40,PaC0：67mmHg (8. 9kPa), HC03'40mmol/L, lilL Na'140mmol/L, C90mmol/L。分析题：该分析患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？参考答案：患者同时存在呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒根据病史和PaCO：指标可推测存在呼吸性酸中毒。根据病史，肺心病发生缺氧可发生乳酸性 酸中毒，但根据AG值测左AG二140- (90+40)二10m

8、mol/L,可排除该患者有代谢性酸中毒。 根据病人pH值在正常范围，可推测病人发生了代偿性呼吸性酸中毒或者病人发生了呼吸性 酸中毒合并代谢性碱中毒，若是代偿性呼吸性酸中毒，则HCO代偿升髙的值应等于实测值， 若想者合并有代谢性碱中毒，则实测值应大于HCO代偿升髙的值。慢性呼吸性酸中毒时HCO； 的预il值应等于：HCO二24+ HCO；=24+ 0. 4X APaCO可复制、编制.期待你的好评与关注!2±3=24+0. 4X(67-40) ±3=24+(10. 8 ±3)=31. 8-37. 8mmol/L因为实测HC0为40nmiol/L,髙于预测范伟1的最髙值

9、，说明患者除存在呼吸性酸中毒外，还 存在代谢性碱中毒。代谢性碱中毒呼吸性碱中毒-病例分析病例摘要：某冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。血气分析和电解质测定显示:pH7.59, PaCO： 30mmHg (3. 99kPa ) , HCOs 28mmol/L.分析题：试分析该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？参考答案：患者pH为7.59,明显高于7. 45,存在碱中毒。引起pH上升有两种可能性：PaC02原发性 减少引起呼吸性碱中毒：HCO原发性升高引起代谢性碱中毒。本例患者既有PaCO：下降，又 存在HCO增髙，故患者有可能两种情况均存在。根据单纯性酸碱平衡紊乱代偿调节的规律, 当Pa

10、CO：原发性减少引起呼吸性碱中毒时，HCO则应代偿性减少，低于24ininol/L的正常水 平，该患者实际HCO为28mmol/L,故存在代谢性碱中毒：当HCO原发性增高引起代谢性碱 中毒,PaC02则应代偿性增高，其数值应高于40mmHg (5 . 55kPa)的正常水平，该患者实际 PaC02为30mmHg (3. 99kPa)，故存在呼吸性碱中毒。三重型酸碱平衡紊乱一病例分析病例摘要：某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气及电解质检查为： pH7. 43, PaC0：61mmHg, HCO： 138mmol/L,血Na 140mmol/L, CL 74mmol/L

11、K 3 5mmol/Lc分析题：此患者发生了何种酸碱平衡紊乱?参考答案：分析：该患者PaCO：原发性升高，为慢性呼吸性酸中毒，汁算代偿预计值为：A HCO t 二0. 35APaC0-±3=0. 35(61-40) ±3=7. 45±3代偿预计值为：正常HCO； + A HCO二24+(7. 45±3)二31.45±3,而实际测得的HCO为38mmol/L,大于代偿预计值，因此肯定有另外的一种碱中毒，即代谢性碱中毒的存在。那么有没有代谢性酸中毒呢？用AG值可以分析：AG= Na+-CL-HCOf =140-38-74=28,明 靠升髙，因此可判

12、断代谢性酸中毒的存在。最后得知此患者发生了：呼酸、代酸、代碱三重 型的酸碱平衡紊乱。缺氧-病例分析病例摘要：患者李某，入院后进行实验室检查并血氧指标为：PaO： 97mmHg, PvO： 60mmHg,血氧容量10.8ml/dl,动脉血氧饱和度97%,动静脉血氧含量差2.8ml/dl