失血性休克及其抢救

（浙江中医药大学 第一临床医学院）

【摘要】目的：复制兔失血性休克模型。观察兔在失血性休克的表现，探讨失血性休克的发生机制。了解失血性休克的抢救。 方法：用右颈总动脉放血，左颈总动脉用以测量血压，右颈总静脉输血、输液进行抢救。 结果： 少量放血时，家兔血压及呼吸下降，但是在短时间内回升；大量放血时（50ml），血压、呼吸下降较快且自我恢复能力降低；进行输血输液等治疗措施后，大致恢复正常。 结论：少量失血，机体的自身代偿作用可以使血压恢复正常；失血过多，机体会发生失代偿作用；经输血输液等治疗后，血压可恢复基本正常。

【关键词】失血性休克 抢救

1 实验材料  血压换能器，RM6240系统，1ml，10ml，50ml注射器，止血钳，剪刀，眼科剪，动脉夹，棉线，氨基甲酸乙酯，生理盐水，肝素等。

2 实验对象  家兔

3 实验步骤

3.1实验系统连接及参数设置：血压换能器固定在铁支柱上，高度与心脏同一平面。压力换能器输出线接微机生物信号采集处理系统输入通道。

3.2手术准备

3.2.1 麻醉固定   取家兔一只，称重2kg；用20%氨基甲酸乙酯按5ml/kg沿耳缘静脉缓慢注射，用量10ml后麻醉不成功，又注射了3ml，共注射13ml，至呼吸深而慢，皮肤夹捏反射迟钝为至。背位固定。

3.2.2 颈部手术  剪去颈前被毛，颈前正中切开皮肤6~7cm，直至下颌角上1.5cm，用止血钳钝性分离软组织及颈部肌肉，暴露气管及气管平行的左、右血管神经鞘。用玻璃分针分离两侧颈总动脉，穿两根线备用。分离右侧颈外静脉，穿两根线备用。

3.2.3 颈总动脉插管 

1）在左颈总动脉远心端结扎，近心端用动脉夹夹住，并在动脉下面穿线备用。用眼科剪在靠近结扎处动脉壁上剪一“V”字形切口，将动脉插管向心方向插入颈总动脉内，扎紧固定。打开动脉夹。

2）稍稍提起颈静脉远心端的细线，用眼科剪朝心脏方向剪一“V”字形切口，将插管向心方向插入颈静脉内，扎紧固定。

3）右颈总动脉连接已肝素化的50ml注射器，内含3ml肝素。    

3.2.4 复制失血性休克模型

1）少量放血 右颈总动脉缓慢放血30ml，使血压降至60mmHg,持续5min。

2）大量放血 少量放血5min后，大量放血3min，使平均动脉压降至40mmHg左右，如血压回升，可再放血，持续20min共放血30ml。

3.2.5 失血性休克抢救 将注射器内的50ml血液从颈外静脉输回原血，观察血压变化。然后再输入生理盐水（60―100滴/min）进行抢救。

4 实验结果：

少量放血时，家兔血压及呼吸下降，但是在短时间内回升；大量放血时（50ml），血压、呼吸下降较快且自我恢复能力降低；进行输血输液等治疗措施后，大致恢复正常。

5 实验讨论

讨论：休克是多种原因引起的急性循环障碍，使全身组织血液灌流量严重不足，导致细胞损伤，各重要生命器官发生严重障碍的全身性病理过程。失血导致血容量减少是休克常见的原因。

1）少量放血时，血压下降，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器受到的刺激减少，传入神经冲动减少，使心迷走神经中枢紧张性减弱，心交感和缩血管中枢紧张性增强，再通过相应的传出神经，结果使心迷走神经传出冲动减少，心交感神经传出冲动增加，心率加快，心输出量增加，缩血管神经纤维传出冲动增加，血管收缩，外周阻力升高，因而使动脉血压回升。这是机体自身的代偿功能，使血压和组织灌流量保持基本正常。

2）  大量放血时，血容量急剧减少，静脉回流不足，心输出量减少，血压下降；加之压力感受器反射活动减弱，引起交感神经强烈兴奋，外周血管收缩，组织有效血压灌流量不足，此时机体发生失代偿，因此发生休克。

3）  对于失血性休克的抢救，补充血容量是提高心输出量和改善组织灌流的基本措施。从家兔颈静脉输血输液后家兔生命体征基本恢复。通过输血和生理盐水，增加血液灌流，改善微循环功能，抢救失血性家兔。血压是指血液在血管内流动时,对血管壁产生的单位面积的侧压力。影响血压的因素主要通过增减血容量,或扩缩血管。颈静脉输生理盐水增加了家兔血管内的血容量,提高家兔血压。

结论：少量失血时为缺血性缺氧期，机体的自身代偿作用可以使血压恢复正常；失血过多，机体会发生失代偿作用；经输血输液等治疗后，血压可恢复基本正常。

6 参考文献：陆源 林国华 杨午鸣主编 机能学实验教程（第二版）科学出版社P141―P142

张志雄主编 生理学 上海科学技术出版社 第四章 血液循环 P79

黄玉芳主编 病理学 中国中医药出版社 第十二章 休克

狗失血性休克治疗策略探索

【摘要】目的：休克是常见的急性危重病症，本实验以犬为实验对象复制失血性休克动物模型：观察其表现；探讨失血性休克的发病机制；探讨并比较生理盐水、高晶高胶液、高胶液对失血性休克的治疗效果。方法：1.狗股动脉放血复制狗休克模型；2.救治休克的狗：分成三组――灌注生理盐水组，灌注高晶高胶液组，灌注高胶液组；3.记录相关指标，比较三组的实验结果从而探讨三种液体对狗休克治疗效果的不同。结果：对失血性休克的治疗效果从高到底排列如下：高晶高胶液、高胶液、生理盐水。结论：扩容对失血性休克的治疗时有效的，用高晶高胶液进行扩容对失血性休克的疗效最好。

【序言】休克是机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少、组织血液灌流量严重不足，以致各重要生命器官和细胞功能代谢障碍及结构损害的全身性病理过程。

休克的主要临床表现：血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗（本实验动物狗体表皮肤无汗腺，故不会出现此表现）、脉搏频弱、呼吸困难、尿量减少、烦躁不安或神情淡漠等，代偿期，如果得不到及时的治疗，则血压会进行性下降、甚至昏迷、皮肤紫绀、花斑、为无尿期，最后可导致DIC或MODS,甚至死亡。

机体在短时间内失血超过总血量的20%就容易发生休克。在实验中，我们通过给实验动物狗放血，使其血压达到40mmHg左右，这时候狗失血在20%左右，并通过维持这一血压时间的长短来达到休克的不同时期，复制休克的动物模型。

对失血性休克的治疗原则可以根据发病学和病因学采用止血，并采取有效措施改善微循环，提高组织灌流量；纠正酸中毒；合理使用血管活性药物；防治DIC及保护细胞功能，抑制过度炎症反应，防治器官功能障碍和衰竭等措施来指导治疗。

本实验中我们分为三组，采用三种不同的液体扩容，从而比较三种药物对休克治疗的效果。

【材料与方法】

1.实验对象：狗

2.实验器材：大弯止血钳、手术刀、中弯止血钳、手术剪、直止血钳、眼科剪、小弯止血钳、镊子、手术绑绳、纱布、温度计、注射器

3.实验药品：氯化钠（7.5%）、低分子右旋糖酐（6%）、高晶高胶液（7.5%氯化钠和6%低分子右旋糖酐混合液）

4.实验方法：一、术前准备：（1）称重（2）麻醉 药品：3%戊巴比妥钠溶液 用量：30mg/kg 途径：小隐静脉注射（3）固定（4）手术野备皮

二、颈部正中切口（8cm）

  （1）单侧颈总动脉插管，经压力传感器与BL-420生物信号采集与分析系统相连，记录MAP、Ps-d、HR。注意：狗的头部对着屋中，便CVP和放血插管。

（2）气管插管，保证呼吸通畅

三、左右股三角切口（3cm）

（1)游离左股动脉，然后插入股动脉导管，与储血瓶相连，以备放血。

（2）游离右股静脉，插入股静脉导管至下腔静脉入右心房处，导管外端接三通管，一侧同输液瓶相连后，缓缓输入生理盐水（5～10滴/min）以保持导管及静脉通畅，另一侧与水检压计相连，测量狗的CVP。

四、腹正中切口 （8cm)

 沿腹白线打开腹腔后，推开大网膜，找出一段游离度较大的小肠肠袢，轻轻拉出，置于微循环观察镜托上，用肠系膜微循环系统观察。

五、将温度计插入直肠，测量肛温

六、记录各项指标后，降低储血瓶，松开动脉夹，快速从左股动脉放血，10min内使MAP降低至5.33Kpa（40mmHg），并维持20min（通过改变储血瓶高度来调节血压），记录各项指标及储血瓶内血量。

七、停止放血、分组用不同的扩容液进行治疗, 记录治疗后5、15、30、60min各项指标。

【结果】三组犬治疗前后各项指标比较

【讨论】

1.休克复制成功的依据：BP↓、脉压差↓、CVP↓、R↑、HR↑、肛温↓（分↑、↓讲）。皮肤粘膜苍白→发绀、肠系膜微循环痉挛（流速↓、口径↓、cap数↓）为典型的休克表现，据此判断成功[1]。但观察本次实验的结果可知：高晶液组休克没有复制成功，高晶高胶液组休克复制成功。

2.失血性休克的发生机制如下[2]：

3.本次试验采用的是扩容方法来救治休克狗，所用扩容液有三种：高晶液（氯化钠）、高胶液（低分子右旋糖酐）、高晶高胶液。这三种药物的作用机理如下：

（1） 高晶液：输入晶体液可降低血粘度，增加心输出量及组织血流。但红细胞比容为20％以下时，不宜输入晶体液，因可大大减少血液携氧量。临床上当失血量为1～1.5时，可输NS或林格氏液。严重失血治疗在配血同时也可先输此液，后输全血。用量应为失血量的4倍。

（2） 高胶液：低分子右旋糖苷能吸引体液入血，扩张血量可达130％～150％，并降低血粘度，减少血小板聚集，改善微循环，在体内作用可达几小时。因其在肾内可形成高渗尿，增加尿粘度，损伤肾小管，故临床上一天输入不超过1L。此外高胶液能产生渗透压差，静滴后不易从毛细血管透入组织，故能提高血浆渗透压，可使脑组织的水分从血管外问隙进入血管内而起脱水作用．降低了脑水含量，改善脑血液，降低颅内压，提高了存活率【4】。

（3）高晶高胶液：是7.5％NaCl和6％低分子右右旋糖酐的混合液。作用机理：①高渗作用（高晶和高胶）可扩充血容量，促使细胞内和细胞间质的水进入血液循环。②高渗NaCl可引起心肌细胞脱水，细胞内Na明显升高，通过Na－Ca交换机制使细胞内Ca浓度升高，增强心肌细胞的收缩力。③降低外周阻力。高渗NaCl扩张小动脉和前毛细血管，明显降低生命重要器官如脑、肾、冠脉及腹腔内脏血管的阻力，增加组织灌流量，同时又收缩骨骼肌血管，促进血液重分配。④减轻组织水肿，增加尿量，降低颅内压，改善脑、肺、肾等器官功能。⑤低分子右旋糖酐还可以抑制血小板粘附、白细胞贴壁，降低血粘度，改善血液流动性，清除自由基等作用[5]。

综上所述：可预测高晶高胶液的扩容效果最好，即对失血性休克的救治效果最好，其次是高胶液，最差的是高晶液，或者高胶液和高晶液的效果差别不大。从本次实验的结果可知高晶高胶液组的狗的各项指标的回升幅度与另外两组相差不大，推测产生这一结果的原因是高晶液组和高胶液组休克并未复制成功。

【参考文献】

[1]罗自强. 机能实验学

[2]、[3]肖献忠. 病理生理学

[4] 失血性休克治疗--《中国急救医学》1986年06期 - 期刊 - 杂志

[5] 黄国钧  医药实验动物模型-制作与应用  化学工业出版社  

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