今日内容来源—课程《甲状腺疾病诊疗与临床实战》随着超声检查技术的进步与普及，临床上甲状腺结节的检出率越来越高。尽管恶性结节的概率只有约 5%，但临床筛选出恶性结节仍是难点。林毅老师总结了甲状腺结节良恶性鉴别的万能公式——四个明确，整理如下： 1. 病史明确：一看二问三查

一看危险因素

有颈部照射或辐射污染史

有甲状腺癌或髓样癌 (MEN) 家族史

年龄小于 20 岁或大于 70 岁

男性

多数甲状腺结节无症状

极少数有局部压迫表现

结节迅速增大可引起疼痛，良恶性均有可能

三查体征

甲状腺的触诊需在病人做吞咽动作时进行

结节质地硬、形状不规则、突起

颈部淋巴结肿大

恶性结节大多甲状腺功能正常，因此不能通过甲功来判断结节的良恶性

在初次确诊甲状腺结节时，一定要查抗体：TPOAb 和/或 TgAb 升高，需要警惕桥本伴乳头状癌或淋巴瘤

血清降钙素（CT）一定要查，血清降钙素升高，需要警惕甲状腺髓样癌，这时便不能进行局部切除，需要甲状腺全切

3. 超声明确：TI-RADS 分类

超声检查是甲状腺结节良恶性评估的最重要的一部分。

FNAB （细针穿刺细胞学检查）指证

直径 > 1cm 的甲状腺结节，均可考虑进行 FNAB，除以下三种情况：

经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”

超声提示为纯囊性的结节

根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节

直径 < 1cm 的甲状腺结节，合并以下情况者考虑超声引导下 FNAB：

高危病史：童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；或有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史

超声征象：超声提示结节有恶性征象；或伴颈部淋巴结超声影像异常。其他影像学检查：18FDG PET显像阳性

实验室检查：伴血清CT水平异常升高

通过以上四个明确，对甲状腺结节的良恶性就可以做到「 心中有数」了。

编辑： 张佳钰

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