一文解读     

常常有患者拿着报告单询问医生： “医生，我的性激素六项都在正常范围内，为何备孕失败或月经不调呢？ ” 也有不孕者说： “医生，你弄错了吧，我反复核对过，各项性激素指标都在正常范围内，你为何考虑我有多囊卵巢综合征？ ” 当局者迷，旁观者清，这也正是性激素的神秘之处。 

性激素的检查时机   项检查，包括垂体分泌的促性腺激素——卵泡刺激素 （FSH） 、黄体生成素 （LH） 、催乳激素 （PRL） ，卵巢分泌的性激素——雌激素 （E） 、孕激素 （P） 、雄激素 （T） 。通过检测这些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基础功能，并对生殖内分泌疾病进行诊断。 性激素的检查时机很关键，要根据不同的目的选择检查时机：       

1   月经规律者       

一般在经期第2、3天检查，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项作为基础水平。     

2   月经长期不来但又急于了解结果者     

对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果一般也就参照黄体期的检查结果。还有一种方法，就是连续两次内分泌激素检查，时间间隔2周，两次结果中应该有一次符合黄体期，也就是孕酮高的，不然说明内分泌有问题。       

3   男性       

男性只要没有剧烈运动，生活规律，上午8－11点可随时检查。     查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类及避孕药类，否则结果不靠谱，当然治疗后需要复查性激素者除外。       

性激素检查的关键时间点  

1.月经来的第三天查基础内分泌

此时不是看E2有多低来判断是否雌激素不足，这个阶段本来就是低的。而是此阶段E2应小于50 ng/L，若高于此值提示卵巢储备不良，往往会有月经提前，21-25天来一次。此时FSH高于10 IU/L以上同样提示卵巢储备不良。     

用过黄体酮后来月经   （撤退性出血）   第三天查内分泌肯定是不准的。用过黄体酮后20天才能完全消除其影响。故可在停用黄体酮   （或人工周期）   后20天以后查激素水平，如果闭经无排卵，此时若孕酮仍低的话此时的激素水平近似于基础内分泌，此时的E2小于50 ng/L，甚至小于20 ng/L才能说是雌激素严重不足。    

2.排卵期检查

此时主要查E2、LH、P，主要目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否接近/或已排卵，与B超卵泡监测协同运用诊断病情。    

3.黄体期检查

最佳时间是经前一周。     量基础体温的话一般在基础体温上升6-7天时检查。此时理论上孕酮处于黄体期最高水平，最高可达40 nmol/L以上。如果时间计算准确   （抽血后7天左右月经来潮）   而此时孕酮水平 15nmol/L，以下的话可考虑诊断黄体功能不足，有学者认为反复流产者此时查较有意义   （孕期往往孕酮水平低下而流产）   。此时孕酮水平40 IU/L、LH升高或>40 IU/L，为高促性腺激素  （Gn）  闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰  （POF）  。 

2、下丘脑或垂体功能减退：  基础FSH和LH均2-3.6提示DOR  （FSH可以在正常范围）  ，是卵巢功能不良的早期表现；  基础FSH>12 IU/L，下周期复查，连续>12 IU/L提示DOR。 

4、多囊卵巢综合征（PCOS）：  基础LH/FSH>2-3，可作为诊断PCOS的主要指标  （基础LH水平>10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）  。   

▍雌二醇   （E2）     雌二醇由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜增殖，促进女性生理活动。 

1、基础雌二醇E2>165.2-293.6 pmol/L  （45-80pg/mL）  ，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。基础E2≥367 pmol/L  （100pg/mL）  时，卵巢反应更差，即使FSH15.9 nmol/L提示排卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。 

2、诊断黄体功能不全（LPD）： 黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。 

3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后： 排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注hCG日P≥3.18 nmol/L （1.0 ng/mL） 应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P>4.77 nmol/L （1.5 ng/mL） 提示过早黄素化。 

4、鉴别异位妊娠 ：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P78 nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。 

5、辅助诊断先兆流产： 孕12周内，孕酮水平低，早期流产风险高。 先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。 

6、观察胎盘功能： 妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L （5ng/mL） ，提示为死胎。 

那些人需要进行性激素六项检查？   

女性：   出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等等，需要常规检查性激素六项。     

男性：   出现精液异常   （   少精、弱精、死精等）   、阳痿、激素相关肿瘤等，需要检查性激素六项。       

本文来源：基层检验网