四、关于金属烟雾热

由夹亚伟大夫（山东省职业病医院职业病科）编辑的百度百科“ 金属烟雾热”中提到锡可能是致病原因。

（1）发病原因

各种重金屑烟均可产生金屑烟热。金属加热刚超过其沸点时，释放出高能量的直径0.2-1um的粒子，如氧化锌烟深入呼吸道深部，大量接触肺泡可引起金属烟热。吸入大量细小的金属尘粒也可发病。能引起金属烟热的金属是锌、铜、镁，特别是氧化锌。铬、锑、砷、锅、钻、铁、铅、锰、 汞、 镍、 硒、 银、铰、锐、 锡等也可引起，但较少见。 锌的熔点和沸点较低，金属加高温时首先逸出大量锌蒸气，在空气中氧化为氧化烟而致病。生产环境空气中ZnO浓度>15mg/ m 3 时，常有金属烟热发生。

（2）职业接触机会

1） 金属加热作业人员：金属熔炼、铸造、锻造、喷金等作业都需要加高温。铸铜时其中的锌由于熔点和沸点低首先释放出来，井在空气中形成氧化锌烟，成为金属烟热员常见的原因，铜尘、锰尘等细小金屑粒子也可引起发病。

2） 金属焊接作业人员：金屑焊接和气割的高温可使镀锌金属或镀锡金属释放出氧化锌烟或氧化锅烟。焊接或气割合金也可释放出金属烟。

GBZ 48-2002 《 金属烟热诊断标准》

适用范围： 锌冶炼、锌合金 铸造、锌白的 制造，镀锌、喷锌、 锌焊等锌作业工的金属烟热。亦适用于铜、银、铁、镉、铅、砷等矿物在冶炼和铸造过程中产生的金属氧化物烟所致金属烟热。 其中并没有提到锡。

临床表现为：接触金属氧化物烟后数小时内骤起发病。首先是头晕、疲倦、乏力、胸闷、气急、肌肉痛、关节痛、以后发热、血白细胞数增多。较重者畏寒、寒颤。从中毒表现看，是一典型的急性中毒表现。

迄今文献报道的我国职业性有机锡中毒合计117人。

据可查的文献报道，锡尘肺病与沉着症的职业，职业主要为冶炼、锡矿，尚未搜索到点焊工与之有关。

五、职业接触限值

GBZ 2.1-2007

（1）二氧化锡（按Sn计）,PC-TWA 2mg/m 3 。

（2）二月桂酸二丁基锡，PC-TWA 0.1mg/m 3 ，PC-STEL 0.2mg/m 3 ，皮

（3）三乙基氯化锡，PC-TWA 0.05mg/m 3 ，PC-STEL 0.1mg/m 3 ，皮

（4）双（巯基乙酸）二辛基锡，PC-TWA 0.1 mg/m 3 ，PC-STEL 0.2 mg/m 3 。

从设置的限值类型看，二氧化锡没设PC-STEL，说明它并没有被认为是一种能引起急性职业损伤的物质。

六、GBZ/T 160工作场所空气浓度检测方法

（1）锡及其化合物

GBZ/T160.22-2004第一法 火焰原子吸收光谱法

1） 短时间采样：微孔滤膜，5L/min，15min。

2） 长时间采样：微孔滤膜，1L/min，2～8h。

3） 个体采样：微孔滤膜，1L/min，2～8h。

（2）氧化锡

GBZ/T160.22-2004第二法 二氧化锡的栎精分光光度法

采样方法同上。

（3）二月桂酸二丁基锡

GBZ/T160.22-2004第三法 二月桂酸二丁基锡的双硫腙分光光度法

4.0mL硼酸缓冲液的多孔玻板吸收管，以1.0L/min 流量采集15min 空气样品。采样后，立即封闭吸收管进出气口，置清洁容器内避光运输和保存，应尽快测定。

征求意见稿：

（1）锡及其化学物，原方法

（2）氧化锡，原方法

（3）二月桂酸二丁基锡，单独成第94部分：GBZ/T 160.94征求意见稿。

新增：

（4）第92部分：三甲基氯化锡GBZ/T 160.92征求意见稿

（5）第93部分：三乙基氯化锡GBZ/T 160.93征求意见稿

七、美国政府工业卫生学家会议（ACGIH） 2016标准

（1） 锡及其无机化合物（as Sn，锡、锡的氧化物、锡的无机化合物，但不包括氢化锡）：TWA 2 mg/m 3 , 尘肺（或锡尘肺）。

（2）锡有机化合物（as Sn）：TLV-TWA 0.1mg/m 3 ,TLV-STEL 0.2mg/m 3 。皮。眼睛与上呼吸道刺激；头痛；恶心，中枢神经与免疫系统损害。

（3）锡及其无机化合物限值制定说明[锡、锡的氧化物 （二氧化锡与氧化锡）、锡的无机化合物，但不包括氢化锡]

TLV-TWA限值主要是基于：

1） 尽量缩减锡尘肺（一种轻微的尘肺），被认为它可由长期和过量接触锡的氧化物的烟、尘引起。尚未有经皮吸收、致敏、致癌的证据，尚缺足够的资料支持制定TLV-STEL。

2） 迄今，全世界范围内，已经发生了150例锡尘肺。它是一种轻微的尘肺，尚无大量纤维化病例报道。1954年美国发生5例，其中一例为工龄为22年的二氧化锡冶炼和装袋工。

3）限值历史

1）金属

1980: 建议 TLV–TWA, 2 mg/m 3

1982–现在: TLV–TWA, 2 mg/m 3

1982–1985: TLV–STEL, 4 mg/m 3

1984: 建议撤销 TLV–STEL

1986:TLV–STEL 撤销

2）氧化物和无机化合物，不含四氢化锡

1982–present:TLV–TWA, 2 mg/m 3 , as Sn

1982–1985:TLV–STEL, 4 mg/m 3 , as Sn

1984: 建议撤销 TLV–STEL

1986:TLV–STEL 撤销

从ACGIH关于锡的氧化物接触限值的制定历史，以及目前的接触限值类型，说明锡的氧化物并没被认为是一种能引起类似金属烟雾热的急性中毒物质。

八、GBZ 188-2014《职业健康监护技术规范》

尚无锡及其无机化合物的职业健康检查项目设置，只有三烷基锡。

5.15三烷基锡

5.15.1上岗前职业健康检查

5.15.1.1目标疾病：

职业禁忌证：

a）中枢神经系统器质性疾病；

b）钾代谢障碍。

5.15.1.2检查内容：

1）必检项目：血常规、尿常规、心电图、肝功能、血清电解质；

2）选检项目：肝脾B超。

5.15.2在岗期间职业健康检查（推荐性）

5.15.2.1目标疾病：同5.15.1.1。

5.15.2.2检查内容：同5.15.1.2。

5.15.2.3健康检查周期：3年。

5.15.3应急健康检查

5.15.3.1目标疾病：职业病：职业性急性三烷基锡中毒（见GBZ2 6）。

5.15.3.2检查内容：

1）必检项目：血常规、尿常规、心电图、肝功能、血清电解质、肝脾B超、尿锡；

2）选检项目：头颅CT或MRI、脑电图。

容易产生金属烟热的氧化锌职业健康检查：

5.8氧化锌

5.8.1上岗前职业健康检查

5.8.1.1目标疾病：

职业禁忌证：未控制的甲状腺功能亢进症。

5.8.1.2检查内容：

1）必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT；

2）选检项目：血清游离甲状腺素（FT 4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT 3）、促甲状腺激素（TSH）。

5.8.2在岗期间职业健康检查（推荐性）

5.8.2.1目标疾病：5.8.1.1。

5.8.2.2检查内容：5.8.1.2。

5.8.2.3健康检查周期：3年。

注意：在岗期间检查的目标疾病并不是烟雾热！

6.4 其他致尘肺病的无机粉尘

目标疾病： 炭黑尘肺、石墨尘肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、铸工尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺（见GBZ 70）。 无：锡尘肺。

综合上述资料，锡焊中产生的二氧化锡可能的健康危害有： 金属烟热？金属及其化合物粉尘肺沉着病？锡尘肺？ 刘静等在2016年1月中华劳动卫生职业病杂志发表的“含锡粉尘对肺组织损伤的研究进展”，认为后两者的区别主要取决于肺组织是否发生纤维性变。接触纯的锡及二氧化锡粉尘，容易导致锡及其化合物粉尘沉重病，症状轻微，无矽肺的纤维化结节和肺部纤维化改变。而当空气中的粉尘为混合性粉尘，除锡及二氧化锡粉尘之外，还含有较高浓度的游离二氧化硅粉尘时，容易导致锡尘肺。沉重病症状轻微，二巯丙磺酸似有排锡作用。

锡焊二氧化锡烟能导致如此多种职业病，确实吓人。但实际情况是：1）工作场所浓度往往很低；2）迄今全球报道的150例锡尘肺都是从事锡尘锡烟浓度非常大的矿山、金属冶炼等；3）国内检索不到锡焊二氧化锡烟所致职业病的文献报道；4）长期的职业卫生实践过程中，也未发现点焊工人有关这方面的健康抱怨。5） 从上述资料与分析来看，点焊导致的金属烟热似应可排除。 因此，可以判定的是，锡焊产生的二氧化锡的职业危害风险是不大的。

按照GBZ 188-2014，锡焊可不设置职业健康检查项目。如果浓度大， 可尝试按照氧化锌设置上岗前项目，按照其他尘肺设置定期检测项目四年检查一次。离岗可不做。

来源：职业病防治博士工作站

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