4. 抗-HBe——HBV低复制标志

抗-HBe即e抗体，是由HBeAg刺激产生的特异性抗体，可与HBeAg特异性结合。抗-HBe是判断病毒复制是否受到抑制的标志。当其阳性时表明HBV复制低、传染性减少。

5. 抗-HBc——最早出现的特异抗体

抗-HBc是乙型肝炎核心抗体的简称。核心抗原在血清中很快被裂解，但能刺激机体免疫系统产生特异性抗体，即抗-HBc。核心抗体是机体感染HBV后在血液中最早出现的特异抗体，是判断急性乙型肝炎的重要指标。其持续阳性可以是急性肝炎转为慢性或者HBV复制活跃的提示。抗-HBc总抗体主要是抗-HBc-IgG，只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体多为阳性。

实战分析

传统的乙肝五项，讲究“大三阳”、“小三阳”等诊断分类，但是这样的分类方法并不严谨，对临床也缺乏指导意义。我国目前也在逐步取消这类概念。

根据慢性乙型肝炎防治指南（2015年版），正确的分类方法应该是： 慢性乙型肝炎、乙肝携带者、隐匿性慢性乙肝、乙型肝炎肝硬化。而想要把这几类分清楚，仅靠乙肝五项是远远不够的，还要结合患者肝功能的谷丙转氨酶（ALT）和HBV‐DNA病毒定量一起分析：

■ 慢性乙型肝炎

（1） HBeAg阳性慢性乙型肝炎 (HBeAg positive chronic hepatitis B)：血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。

（2） HBeAg阴性慢性乙型肝炎 (HBeAg negative chronic hepatitis B)：血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。

■ 乙肝携带者

（1） 慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBV‐DNA阳性，HBeAg或抗‐HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和谷草转氨酶（AST）均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清HBV‐DNA较高者(>105拷贝/ml)，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和作相应治疗。

（2） 非活动性HBsAg携带者：非活动性HBsAg与慢性HBV携带最大的区别在于HBV‐DNA——慢性HBV携带者HBV‐DNA阳性，而非活动性HBsAg携带者检测不到或低于阈值。非活动性的诊断标准为：血清HBsAg 阳性、HBeAg 阴性、抗‐HBe 阳性或阴性，HBV‐DNA 检测不到或低于阈值，1 年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。

综合以上内容我们可以发现，慢性乙型肝炎和乙肝携带者在乙肝五项及HBV‐DNA病毒载量方面差别不大，其主要区别是肝功能正常与否，慢性乙型肝炎ALT持续或反复升高，而乙肝携带者ALT、AST均在正常范围内。

■ 隐匿型慢性乙肝

隐匿性乙肝与前两者最大区别在于HBsAg是否正常。隐匿性乙肝的患者血清HBsAg阴性，但血清或肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗‐HBs、抗‐HBe和(或) 抗‐HBc阳性；另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBV‐DNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性。这时诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。

■ 乙型肝炎肝硬化

临床上常根据有无主要并发症将肝硬化分为代偿期及失代偿期。代偿期肝硬化影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等症状或严重并发症；失代偿期肝硬化患者已发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等症状或等严重并发症。

掌握乙肝五项的基本知识，为患者做好解释工作，早发现、早治疗、早预防，减轻患者的不必要担心，为肝炎患者掌握最佳治疗时机，都有着极为重要的作用。

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