这时候就不太平了，就会心律失常

正常心电传导的路径是

窦房结 → 结间束 → 房室结 →

希氏束 → 左、右束支 → 蒲肯野纤维 →

心室肌

看图

首先我们看看心电图各个波

都是代表什么意思

这个务必要懂，务必要懂

看图

心房的复极波去哪儿了？

其实心房复极会形成一个Ta波，

Ta波很小，常常融合于QRS波群中

所以一般情况下是看不到滴！

心率怎么算？

▼

心律齐时心率计算：

HR=60÷ P-P间期(或R-R间期)

上图R-R间期是3大格+2小格

1大格=0.2秒，一小格=0.04秒

所以这里的R-R间期为0.68秒

那么上图的心率为：

HR=60÷ 0.68≈88次/分

心律不齐时心率计算：

测量5个以上连续的RR间距

然后用60除以其平均RR间期

上图平均RR间期为

（12+10+7+10+6）÷5=9小格

9小格x0.04秒=0.36秒

心率=60÷0.36=166次/分

电轴偏不偏，这样看

▼

根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向

即可简单目测心电轴大致方位

口诀：

肩并肩轴不偏

尖对尖向右偏

口对口向左走

什么是窦性心律？

窦性心律的心电图必须符合下列两个条件：

(1)规律且形态正常的P波出现

P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5 - V6 P波直立

aVR的 P波倒置

记忆：F12V46

(2)一般频率40－150次／min

P－R 间期在0.12－0.20秒

啥？

窦性心律不是60-100次吗？

那是正常窦性

窦速、窦缓也是窦性啊

1、正常心电图

医考君觉得最难认的就是正常ECG

但是你不知道正常的就没法认异常

所以这个大家还是的去记忆数值

开始背吧，多背几次

一个正常的心电图

P-QRS-T总要正常且规律出现吧

心率在60-100次/分

(P-P/R-R间期在3-5大格之间)

P-R间期在0.12-0.20秒的范围内

QRS波时间在0.06-0.10秒的范围内

（上面两个数值一定要记得）

无任何异位心电活动

注意：

下面我以图片、口诀、特点、推理

几个维度解析心电图

推理能帮助大家深刻理解记忆

如果看不懂推理的

就看口诀、特点和图片即可

开始……

2、窦性心动过速

口诀：

窦速一十五

特点：

P-P或R-R间期缩短

小于15小格（3大格）

上图心率是60÷0.48=125次/分

推理

窦速前提是个规则的窦性心律

（窦性心律特点上说了）

只是窦房结太兴奋

发出的冲动多

心跳速度自然快了

心率一般在101-160次/分

3、窦性心动过缓

口诀：

窦缓二十五

特点：

P-P或R-R间期延长

大于于25小格（5大格）

上图的心律60÷1.1=54次/分

推理

窦缓还是由窦房结控制的心律

所以前提是具备窦性心律的特点

只是窦房结心情压抑不想动

窦房结兴奋性下降

每分钟发的冲动小于60次

就是P-P或R-R间期

大于5个大格或25小格

4、房性期前收缩（房早）

口诀：

房早撇

特点：

提前出现畸形的P′波

推理：

早搏就是提早出现的博动

P波代表心房的去极

房性早搏那就去P波的茬了

房早的P波不是窦房结发的

而是心房内其他细胞乱发的

他就是个山寨版的P波

所以形态跟正常P波不一样

这个提前出现且畸形的P波叫P′波

5、心房扑动

口诀

规则锯齿波（F波）

特点

P波消失，形态相近F波代之

250～350次/分

推理：

房扑的心脏就像鸟儿翅膀扑动一样

扑动跟颤动比，频率肯定要低

房扑的频率一般250-300次/分

那心房为什么会这么扑动吗

你这是想上天吗？

其实是因为心房内有1个折返环（上图）

电激动在这个环形跑道内打转转

边跑边不停喊“心房哥，加油”

（发出电激动，让心房收缩）

这样心房不作死的跳吗

然后，就扑了……

我们下面还要讲到

房颤的f波大小、形态、间距不规则的

而房扑的F波是规则锯齿状的F波

锯子嘛，他的齿肯定是规则的

看看光头强的锯子

因为房扑的机制是1个折返环

跑道上就一个人跑

所以发出的声音是一个人的

（一种电激动）

所以房扑的F波形态、间距是相似的

房扑的心室律一般是规则的

当然他也可以不规则

如果F波按照比例下传到心室

比如一直以2:1的固定比例下传

就是2个F波下传一个到心室

这时候心室律就是规则的

如果时而2:1下传，时而3：1下传

这样心室律就不规则了

6、心房颤动

口诀：

不规则f波，R-R绝不等

特点：

P波消失，形态各异f波代之

R-R间期绝对不等，心率350-600次/分

推理：

房颤，就是心房在颤抖

心房为啥颤抖呢？

因为心房内有多个折返环

（房扑是单个折返环）

看图

这么多人在环形跑道内跑步

边跑边喊“心房哥，加油”

很多人一起喊加油，声音此起彼伏

（多个不同环释放电激动信号）

这时候心脏就像打鸡血一样

跳得更快了350-600次/分

因为每个环释放的点激动不一样

f波的形态大小肯定不一样咯

所以f波大小、形态、间距不规则

此外心房/肺静脉有一些异位的兴奋灶

然后释放出快速的激动信号也有关

R-R间期绝对不等

心室律绝对不规则

怎么理解呢？

因为f波的间距、形态都是不规则的

所以经过房室结下传到心室的信号也间距不等的

上梁不正下梁歪

这不就R-R间期绝对不等了吗

QRS代表心室除极，R-R不规则了

那心室律当然不规则了

这个冲动还是来自心房

还是通过房室结-房室束-左右束支

下传到心室引起心室收缩

所以QRS形态基本是正常的

注意：

房扑、房颤重要鉴别点

心室律是否规则？

房扑固定是比例下传是规则的

但不按固定比例下传就不规则了

房扑房颤分不清的时候

若看到规则的心室率就是房扑

因为它俩中，只有房扑才可能规则

重要鉴别点

频率

房扑250-350次/分

房颤350-600次/分

F波/f波形态

房扑F波形态、间距是规则的

房颤f波形态、间距是不规则的

7、阵发性室上性心动过速

口诀

室上速无P或逆P，主波规整且匀齐

RR间期小于10 ，突发突止要记熟

特点

突然发作、突然中止

心室率一般在150-250次/分

节律快而规则，QRS波一般不宽

阵发性 室上性 心动过速

阵发性就是一阵阵的突发突止

室上性就是来自心室以上的电激动

包括了心房和房室交界区

心动过速就是心跳快了

（150～250次/分）

推理

这个机制比较多

什么房内折返、房室结折返、房室折返

看得人头都大了，咱们别管那么多

就这么简单粗暴的理解

各种机制导致心房和房室交界区电激动增多

这是时候窦房结失去了对心脏的控制

所以我们看不到正常的P波

但让心室的激动信号还是经过

正常的传导途径传下来的

（房室结-希氏束-左右束支-浦肯野）

所以QRS形态是规则的

只是室上的电激动传到心室增多

心率肯定快了（150～250次/分）

8、室性期前收缩（室早）

口诀：

无P倒T，QRS畸

特点

最大特点：

提前出现的QRS宽大畸形波

其前无相应的P波

T波与QRS波群主波方向相反

有完全性的代偿间歇

推理

室性早搏

顾名思义，就是一个提前出现的心室搏动

那心室为啥要提前搏动呢？

是因为心室内有一个异位兴奋点

他放电，就可以导致心室收缩

看图

因为他在心室内放电

就不能通过正常传导路径去传导了

（房室结-希氏束-左右束支-浦肯野）

只能通过普通心肌细胞传导

正常传导通路是高速公路

而普通心肌细胞是国道

这个开车速度当然慢了

所以QRS波肯定变宽了

此外

因为兴奋点在心室内

那心室肌除极的顺序、方向也不一样咯

当然就会出现畸形

提前出现的宽阔畸形的QRS波

除极方向不一样

那复极方向当然跟着不一致

T波反应的是心室复极

所以T波就倒置咯

没P波怎么解释？

这个QRS是来自于心室内的激动

并不是由窦房结传导心房再到心室

这个早搏波跟窦房结没关系

何来P波？

完全代偿间歇什么鬼？

心室内的异位兴奋点发出的电激动

不但兴奋了心室，同时也试图上传到心房

心房和心室唯一通路就是房室结

房室结是个很好的门卫

房室结说：

你身份有问题，不能上去

就在它俩交涉的时候

窦房结正常下传的激动也来了

可是房室结没空搭理他（不应期）

没给开门，所以也没有下去

心室苦苦等待了很久

窦房结的信号却始终没下来

这样，心室就错失了一次收缩的机会

所以出现下图这种情况

早搏波前后的两个P波的距离为

正常P-P间期2倍

这叫完全代偿间歇

否则叫不完全代偿间歇

9、心室颤动

口诀：

一团乱麻

特点：

P-QRS-T波群完全消失

代之完全不规则的室颤波（波浪曲线）

频率为150～500次/分

室颤，就是心室在颤抖

那为什么会颤抖呢？

因为心室内有很多异位兴奋点放电

同时还有多个环形折返（反复放电）

这么多电激动刺激心室收缩

快速的收缩不就成了颤抖了嘛

心室一颤抖

P-QRS-T波肯定没有了

就像你手抖时候去写字一样

还能写出正常的字吗

当然不能，写成鬼画符，一团乱麻

室颤的时候

心脏没法正常收缩舒张

那就没法射血出去咯

那心脏冠脉以及全身脏器

就没有血液供应了

这样心脏不就停了吗

脑子不就缺血缺氧昏迷了吗

所以，赶紧抢救啊

否则马上进入人生终点站

一条直线！！！

10、房室阻滞

房室阻滞，顾名思义

就是心房到心室这条传导通路被阻滞了

最常见的阻滞部位是房室交界区

（房室结和希氏束）

导致心房的信号传到心室速度变慢了

甚至完全传不下来了

心房除极看P波，心室除极看QRS

我们就可以根据P波与QRS关系

将房室阻滞分为

一度、二度I型、二度II型、三度

同时呢，医考君还将引入一个故事

一对夫妻从吵架到离婚的故事

来讲解这个房室阻滞

大家记住

P波代表老婆，QRS代表老公

从一度到三度，夫妻两关系越来越差

一度房室阻滞

特点：

PR间期固定延长>0.20秒

（老年人>0.22秒）

故事：

老公晚归，但每晚还是按时回来

心电图：

推理：

窦房结的电激动经过房室交界区时

因为房室交界区出了问题

而出现传导速度减低

心电图上的PR间期反应的是

激动信号从心房到心室的时间

所以PR间期会延长（>0.20秒）

虽然传导速度减慢

但是每个心房的激动还是能下传到心室

所以房室比保持1:1关系

（1个P波后面跟着1个QRS波群）

二度I型房室阻滞

特点：

PR间期逐渐延长

直至QRS脱落

周而复始的出现

故事：

老公晚上回家越来越晚

太晚干脆就不回来了

心电图：

推理：

房室交界区出了问题

当窦房结的激动经过经过这里时

传导速度一次比一次慢（递减传导）

所以P-R间期就会逐渐延长

最终有一次在房室结内受阻

窦房结的信号没法下传心室

所以就会出现一次QRS脱落

脱落之后的下一个的P-R间期变短了

然后又接着P-R间期逐渐延长

周而复始的循环

这样现象叫文氏现象

二度II型房室阻滞

特点：

PR间期恒定（正常或延长）

但部分P波后无QRS

故事：

老公回家时间比较固定了

但是说不回家就不回家了

越来越任性了，这日子快没法过了

心电图：

推理：

是因为房室交界区的细胞出了问题

导致其有效不应期显著延长

只留下很短的相对不应期

当窦房结的冲动下来的时候

运气好的话

碰上他的短暂的相对不应期

这个信号就可以下传形成QRS波

运气不好的话

碰上了他较长的不应期

这个窦房结下来的信号就无法下传心室

所以就没有QRS咯(QRS脱漏)

这个脱漏纯属运气倒霉

说不定什么时候就踩到狗屎

QRS就脱漏了

PS:莫氏I型、II型什么鬼？

大家可能经常看到这两个

其实

莫氏I型就是二度I型房室阻滞

莫氏II型就是二度II型房室阻滞

上面说的文氏现象还记得吗

就是二度I型的PR间期

逐渐延长直至QRS脱漏

周而复始的循环叫文氏现象

三度房室阻滞

特点：

心率慢（低于60次）

P波与QRS波群无关（房室分离）

故事：

P波与QRS离婚了

老公老婆就各玩各的啦！

看图：

推理：

三度房室阻滞又叫完全房室阻滞

就是房室交界区这条传导通路完全断了

导致窦房结的激动完全传不到心室了

这不窦房结的电信号只激动心房

那心室怎么办呢？难道就不收缩了?

不会的，心室很自立自强的

别人不给电激动，那就只能靠自己咯

自己发激动信号激动自己

这就是所谓房室分离，心房心室各管各的

我们知道

窦房结并不是心脏唯一的电激动发出部位

窦房结、房室结、浦肯野纤维都可以发

只是他们自律性频率不一样

窦房结60一100次/分、房室结40~60次/分

希氏束约40次/分，心室2.5mv

此外

V1导联上的S波也可以反映左心室电压

如果跟V5导联上的R波加起来

RV5＋SV1＞4.0mv（男性）

RV5＋SV1＞3.5mv（女性）

也是左心室肥厚

看图

电轴呢？

左心室肥厚，那电轴自然向左偏咯

13、预激综合征

我们这里讲一个典型的代表

Kent束预激综合征（WPW综合征）

特征：

在QRS波之前出现“Δ”波

P－R间期缩短(0.11秒）

因为Kent束是条近道

所以激动达到心室的时间更快

P－R就是反应激动信号从心房到心室的时间

那么就会，P－R间期缩短(0.03秒，振幅≥1/4 R波）

也并非每个急性期心梗病人都有异常Q波

要坏死达到一定的量级才行，一般来说

梗死直径>20-30mm或厚度>5mm

才可出现病理性Q波

此外与梗死位置有关

大的冠脉已经闭塞

梗死区周围的心肌先天侧枝循环

只能提供非常有限的血液供应

梗死后新的侧枝循环尚未完全建立

所以心肌缺血持续存在，于是乎

T波倒置逐渐加深

ST段弓背抬高然后逐渐下降

这个怎么解释呢？

医考君查了很久的资料没查到

个人认为可能的机制是

因为开始的时候有损伤的心肌存在

所以ST表现为弓背向上抬高

但是随着时间的推移

缺血损伤的心肌要么死了

要么因为侧枝循环或自溶栓等机制

恢复了血液供应以后就活了

半死不活的损伤状态不会持续太长时间

近期（亚急性期）

数周至数月

特点：

ST段回落至等电位线

倒置的T波逐渐变浅

坏死性Q波持续存在

心电图：

推理：

ST段回落至等电位线

ST段抬高是心肌损伤的表现

医考君在上面已经分析了

这个损伤不会长期存在

该死的死了，该活的活了

倒置的T波逐渐变浅

T波导致是心肌缺血的表现

随着治疗或者侧枝循环的逐渐建立

缺血的心肌细胞供血得到了改善

所以缺血逐渐减轻，T波也会逐渐回落

坏死性Q波持续存在

坏死性Q的形成是因为这一块没有电活动了

就相当于一个空洞

坏死了，也不可能复活了

这个可能会存在很长时间，甚至终身

但也可能随着坏死去周围心肌代偿肥厚

于是乎产生了更多电活动

来填补这个梗死区的洞

这时候Q波可以减小甚至消失

陈旧期（愈合期）

梗死3~6月后

特点：

T波、ST段回复正常（或持续低平）

但是，病理性Q波持续存在

心电图：

推理：

这时候心肌缺血没了，损伤也没了

缺血导致的T波改变，以及

心肌损伤导致的ST段改变

这些跟他一起搞事的的小姨子

统统 统统 统统 都跑了……

只留着黄鹤（病Q）孤家寡人

下面来讲讲

心梗的定位

医考君个人是根据心电图导联位置

结合心脏的解剖位置来记忆的

哪个导联出现了急性心梗的波形变化

就是相应的壁发生了心梗

看图理解

▼

如果暂时不能理解的朋友，那就背下面的口诀吧

（口诀结合上图记忆效果更好哦）

歌诀说明：

1、胸前导联V1、V2、V3……用1、2、3……代替

2、见L为侧

Ⅰ、AVL导联任何时候都代表“侧”；

3、见F为下

Ⅱ、Ⅲ、AVF导联任何时候都代表“下” ；

记忆歌诀

▼

前间123　局前345

前侧567　广前1－5

下间123　下侧567

见L为侧　　见F为下

正后有 7 8　高侧L 8返回搜狐，查看更多