(9) ST 段无抬高、无压低；

(10) T 波双支圆滑不对称。

心电图各指标的正常标准

1. 正常窦性心律的判断标准：

（1）每一个 QRS 波前都有 P 波，每一个 P 波后都有 QRS 波，且节律规整；

（2）判断方法：仅看‖和 aVR 导联的 P 波就能确定是否是窦性， P 波在 aVR 导联呈负向，‖导联为正向，则为正常窦性节律；

（3）机理解释：窦房结产生的 P 波代表心房除极化的过程，心房除极化方向是从右上指向左下的，因此心房除极波面向 II 导联产生正向 P 波，背向 aVR 导联的为负向 P 波（图 2A）；假如心房不是由窦房结激动，而是由异位的房室交界区激动产生，则心房除极方向由左指向右上，因此除极波面向 aVR 导联产生正向 P 波，背向 II 导联的为负向 P 波（图 2B），即逆向 P 波（P' 波）。

图 2 心房除极方向与各导联 P 波极性

（4）注意事项：窦性心律只是回答控制心房的起搏点问题，其实在窦性心律的基础上可以伴有任何程度的房室传导阻滞，这也是为何有所谓的窦性心律并 2:1、3:1 的房室传导。

2. 正常 P 波：成人在一般静息状态下，任何导联 P 波振幅都应小于 0.25 mv（2.5 mm），宽度小于 0.12 s。

3. 正常 R 波递增：正常的胸导联 R 波不一定必须由 V1～V6 导联逐步升高，但是总的趋势是相对增高。

4. T 波双支圆滑不对称：当 T 波直立时，上升支坡度较缓，下降支坡度较陡，且迅速回到基线；当 T 波倒置时，下降支坡度缓慢，上升支较陡，且迅速回到基线（图 3A）；这与高钾血症的高尖 T 波形成鲜明的对比（图 3B）；如果 T 波在任何一个胸导联呈正向，它必须保持在所有的左侧胸导联呈正向，否则就是异常。

图 3 正常 T 波（A）与高钾血症的高尖 T 波（B）

5. QRS 波产生的机理：仍然需要通过心肌除极方向与导联的关系来解释。

心室除极分两个阶段：

（1）第一阶段：如图 4A，心室的室间隔除极向右心室扩散，除极方向指向右侧；因此 V1 导联面向这一除极方向，形成的 QRS 波的起始部分的 r 波（称间隔 r 波），而 V6 导联背向这一除极方向形成负向的 q 波（称间隔 q 波）；

（2）第二阶段：如图 4B，由右心室向左心室除极，除极方向指向左侧；因此 V1 导联背向这一除极方向形成负向的 S 波，而 V6 导联面向这一除极方向形成正向的 R 波；

（3）综合：因正常左心室占优势，所以整个心室的除极综合向量的方向是指向左下的，因此 aVR 导联的 QRS 波方向总是负向的， V2～V6 导联的 R 波总的趋势是相对增高。

图 4 心室除极过程（A：室间隔除极；B：左心室除极）

6. QRS 平均电轴

（1）定义：指 QRS 波群在额面（肢体导联）上的大体位置（即所指的方向）。

（2）判断电轴偏移的方法：根据Ⅰ、‖、Ⅲ 导联 R 波的方向。

（3）电轴右偏解释：当Ⅰ导联 QRS 波群向下，而‖、Ⅲ 导联的 QRS 波群都向上，则说明心室的除极方向是面向‖、Ⅲ 导联，背向Ⅰ导联的；再比较‖、Ⅲ 导联的 R 波幅度大小，Ⅲ 导联的 R 波大于‖导联的 R 波，说明心室的除极方向更接近 Ⅲ 导联，因此电轴右偏（图 5）。

图 5 电轴右偏

（4）电轴左偏解释：当Ⅰ导联 QRS 波群向上，而 ‖、Ⅲ 导联的 QRS 波群都向下，则说明心室的除极方向是面向Ⅰ导联，背向‖、Ⅲ 导联的；再将‖导联 S 波和 R 波的比较，如果 R = S 呈 RS 波形，侧心脏除极方向正好垂直‖导联，也就正好是-30 度；电轴左偏超过-30 度时，则 S 波大于 R 波呈 rS 型，因此可以判断电轴左偏（图 6）。

图 6 电轴左偏

正常心电图的常见图形表现

1. 正常 ECG

2. 电干扰的正常 ECG：可能是绝缘不良，过滤不良等。

3. 基线漂移的正常 ECG：电传导不良，移动，电极线缠绕等。

4. 骨骼肌震颤干扰的正常 ECG：肌肉收缩产生的高频不规则波。

我是提升优越感的分割线

又到了我们每天发~散~思~维~的时刻！！！

在令人头大的心电图学习过程中，机智的老师们总有一些口口相传的速记口诀。比如根据 Ⅰ、Ⅲ 导联形态判断 QRS 电轴：「尖对尖，向右偏；口对口，向左走」。是不是好轻松就记住了

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编辑：孙紫烟

来源：shutterstock

参考资料

1. Ary Goldberger,Zachary D. Goldberger, Alexei Shvilkin.Goldberger.Goldberger’s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach.8 edition.Elsevier Saunders Publisher;2012.

2. Jenkins R D, Gerred S J. ECGs by Example.3 edition.Churchill Livingstone Publisher;2011.

3. JH O'Keefe,SC Hammill,MS Freed. The Complete Guide to ECG.3 edition.Jones & Bartlett Learning Publisher;2010

4. Marriott, Henry J L. Marriott's practical electrocardiography. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins Publisher, 2008.

5. ECGpedia: http://en.ecgpedia.org/返回搜狐，查看更多