子宫内膜癌症状 |
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子宫内膜癌症状
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子宫内膜癌应该前往哪个科室就诊？
妇科、妇产科。 子宫内膜癌的治疗效果好不好？子宫内膜癌能治愈吗？子宫内膜癌有很多病理类型，不同的病理类型，治疗效果不同。 最常见的为子宫内膜样腺癌，治疗效果较好。 但也有一些少见的特殊病理类型，如子宫内膜浆液性乳头状癌、透明细胞癌、腺鳞癌、黏液腺癌等。这些特殊病理类型恶性度高，往往预后较差。 子宫内膜癌一般如何治疗？以系统治疗为主，主要治疗方法为手术、放疗及药物（化学药物及激素）治疗。应根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型，选用和制定适宜的治疗方案。 手术治疗：是首选的治疗手段，术后可按手术病理分期的结果选择辅助治疗方法，手术需遵循无瘤原则，通过腹腔镜或机器人、开腹、经阴道等手术方式切除子宫[2]。 放疗：主要是术后的辅助治疗，也可适用于不能进行手术的患者，包括体外照射和腔内放疗[1,2]。 化疗：适用于转移性或复发性子宫内膜癌患者，以及具有高危因素导致术后易复发的患者。 激素治疗：主要包括芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑等）、雌激素受体调节剂（他莫昔芬等）、孕激素（甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮等），适用于晚期和复发患者[2]，需在医生的指导下使用。 分子靶向药物：如曲妥珠单抗、帕博丽珠单抗等，均可用于治疗子宫内膜癌[2]。 子宫内膜癌术后是否都需要化疗？手术治疗为子宫内膜癌的主要治疗方法。因子宫内膜癌对化疗不十分敏感，故化学药物治疗对子宫内膜癌来说，并非首选，多用于晚期或复发病例的辅助治疗。晚期联合化疗方案，更多倾向与孕激素类药物同时应用。 子宫内膜癌化疗常用方案有哪些？ AP 方案（阿霉素+顺铂）； CAP 方案（环磷酰胺+阿霉素+顺铂）； TC 方案（紫杉醇+卡铂）； TAP 方案（紫杉醇+阿霉素+顺铂）[1]。TC 方案被认为是疗效相对较好且毒副反应低的方案。 子宫内膜癌化疗常见毒副反应有哪些？ 骨髓抑制：化疗药物的普遍毒副反应，主要表现为白细胞下降。 胃肠道反应：包括食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀等。止吐剂能有效地预防。 泌尿道反应：环磷酰胺可致出血性膀胱炎，表现为排尿困难、尿频和尿痛、可在给药后几小时或几周内出现，通常在停药后几天内消失。 中枢神经系统毒性：多见于环磷酰胺，与剂量有关，通常表现为焦虑不安、神情慌乱、幻觉和乏力等。少见晕厥、癫痫样发作甚至昏迷。积极预防及治疗。 肝脏毒性：化疗药物的普遍毒副反应。表现为转氨酶升高。定期监测肝功能并及时发现，及时护肝治疗。 耳毒性：多见于卡铂。无临床症状的高频率的听觉丧失首先发生，一般都有相应的药物对症处理，如预防抗吐、升白细胞治疗、护肝治疗等，大多数人治疗效果良好，毒副反应可以耐受。 子宫内膜癌在什么情况下采用孕激素治疗？孕激素可作用于癌细胞并与孕激素受体结合，形成复合物进入细胞核，延缓癌细胞的 DNA 和 RNA 复制，抑制癌细胞生长。 孕激素以高效、大剂量、长期应用为宜，至少应用 12 周以上方可评定疗效。 对晚期或复发癌可用孕激素治疗；也用于治疗子宫内膜不典型增生和试用于极早期要求保留生育功能的患者。 子宫内膜癌的孕激素治疗有哪些常见不良反应？长期使用可有水钠潴留、浮肿或药物性肝炎等副作用，停药后可恢复。 长期大量使用，会导致肝功能损害，服药期间须定期监测肝功能，及时护肝治疗。 血栓栓塞症：血栓性静脉炎及肺栓塞，罕见。 中枢神经系统：紧张、失眠、嗜睡、疲倦、抑郁、眩晕和头痛。 过敏和类过敏性反应: 表现为荨麻疹、瘙痒、红疹。 子宫内膜癌患者年轻且有生育要求，可否不切除子宫？并非所有的子宫内膜癌患者均需切除子宫。对病理类型为腺癌，年轻，有强烈的生育要求，可以耐受风险，经充分评估后无子宫肌层浸润，可考虑保守治疗。 子宫内膜癌什么情况能保留子宫保留生育功能？ 病理类型为子宫内膜样腺癌，高分化（G1 级）； MRI 检查（首选）或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜； 影像学检查未发现可疑的转移病灶； 无药物治疗禁忌证； 经充分咨询了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式，建议合适患者在治疗前咨询生殖医学专家[2]。 子宫内膜癌保留生育功能的治疗方案是怎样的？可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统；治疗期间每 3～6 个月分段诊刮或取子宫内膜活检。 若子宫内膜癌持续存在 ≥ 6 个月，则行手术治疗。 若 6 个月后病变完全缓解，鼓励患者受孕，孕前持续每 3～6 月进行内膜取样检查；若患者暂无生育计划，予孕激素维持治疗及定期监测[2]。 早期子宫内膜癌患者完成生育后怎样后续治疗？对选择保留生育功能治疗的患者，完成生育后，建议行手术治疗。 子宫内膜癌患者完成治疗后应怎么随访？前两年每 3～6 月随访一次，以后每 6～12 月随访一次[2]。 随访内容包括：关于症状、生活方式、肥胖、运动及营养咨询的健康宣教；必要时查肿瘤标志物 CA125；有临床指征行盆腔超声等影像学检查。 子宫内膜癌术后复发概率高吗？Ⅰ期和Ⅱ期患者术后复发率约 15%，其中 50%～70% 的复发有症状。大多数复发发生在治疗后 3 年内[2]。 局限于阴道或盆腔的复发经过治疗后仍有较好的效果。孤立的阴道复发经放疗后 5 年生存率达 50%～70%。超出阴道或盆腔淋巴结复发则预后较差。 子宫内膜癌复发、转移或高危患者怎样治疗？仍以系统治疗为主，根据患者病情必要时可给予姑息放疗，需在医生综合考虑复发部位、病灶范围数量、是否接受过放疗等情况后选择治疗方案[2]。
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