诊断宫颈机能不全主要的根据是典型的生育史，或生育史与经阴道超声检查( TVU )测量的宫颈长度相结合。对于宫口高度扩张的女性，仅体格检查足以诊断宫颈机能不全。宫颈机能不全的诊断通常仅限于单胎妊娠，因为在多胎妊娠中，中期妊娠胎儿丢失/超早产(即 < 28 周)的发病机制常与宫颈无力无关。

基于生育史诊断的宫颈机能不全：如果女性存在如下典型生育史，即曾连续 ≥ 2 次中期妊娠胎儿丢失/超早产(即 < 28 周)且无症状或症状极轻微，我们根据生育史做出宫颈机能不全的诊断。

基于超声诊断的宫颈机能不全：如果无症状女性的既往史提示，曾发生 1 次中期妊娠胎儿丢失/超早产(即 < 28 周)且无症状或症状极轻微，或基于生育史的诊断不明确，我们进行系列 TVU，如果孕 24 周前宫颈长度 ≤ 25 mm，可做出宫颈机能不全的诊断。

基于体格检查的宫颈机能不全：在孕 14～27 周的女性中，如果体格检查发现宫口扩张和宫颈管消退，且无宫缩或不规则的无力宫缩似乎不足以解释这些表现，我们根据体格检查做出宫颈机能不全的诊断。胎膜可能脱垂或破裂。

超声：孕中期测量宫颈长度；

非孕期试验性诊断：如黄体期用 7 号宫颈扩张器评估宫颈扩张情况、超声测量宫颈内扣水平的颈管宽度等。未经过严格的科学研究验证，都不能用作诊断宫颈机能不全的标准。

对于非妊娠女性，任何检查均无法诊断或排除宫颈机能不全。使用扩张器、球囊或宫腔镜对评估宫颈机能没有帮助。超声、MRI 或子宫输卵管造影可能发现子宫畸形；子宫畸形是宫颈机能不全的一个危险因素，但不具诊断性。