大家好，我是六层妖塔，欢迎来到今天的树洞答疑。

　　我们先来看一下本期的树洞问题：

　　今天这个话题还是非常值得拿出来讨论的。其实之前树洞、后台已经有过不少类似的咨询，这次咱们就尝试通过一篇文章、5个问题把它讲清楚，希望在一定程度上能够帮助到大家。

　　什么是瘢痕憩室？

　　瘢痕憩室也就是子宫憩室，特指剖宫产术后子宫切口愈合不良、子宫瘢痕处肌层变薄，形成了一个与宫腔相通的凹陷或腔隙，从而导致患者出现一系列相关的临床症状。

　　瘢痕憩室发生率还是很高的，据不完全统计，大约是20%~88%不等，发生率与剖宫产次数也有关系，而且随着对于此类疾病的进一步了解，发生率可能更高。

　　瘢痕憩室的产生到底和什么有关？

　　剖宫产手术

　　切口位置的选择：正常来说，我们在做剖宫产的时候，往往会在膀胱和子宫的反折腹膜下1~2cm选择手术切口，如果切口选择不当，就会造成子宫切口上下切缘厚度不同，从而缝合时对合不佳，就会影响切口的愈合；

　　另外，择期剖宫产，子宫下段没有充分的延长，会导致切口位置的选择过高，影响切口的愈合，这就是为什么妖塔非常抵触为许多「人为因素」而选择剖宫产的患者动手术；

　　子宫切口的缝合方法：这个很好理解，就像咱们缝衣服，针脚过密或过疏都会影响缝合的效果，子宫肌层的缝合也是如此；

　　剖宫产手术的次数：这就更不用妖塔多说啦，每一次的手术只会对子宫造成新的破坏，而不可能让它变得跟没有做过手术的子宫一样。

　　感染

　　当合并有胎膜早破、宫腔内感染或生殖道炎症的时候，如果一旦牵连到子宫切口，自然会导致切口的愈合不良，从而形成瘢痕憩室。

　　全身状态

　　这里说的全身状态一般指的是产后大出血、中重度的贫血以及低蛋白血症等一些会影响到子宫切口愈合的全身性因素，营养跟不上，自然会出现切口愈合不良的问题。

　　瘢痕憩室的临床表现有哪些？

　　虽然瘢痕憩室的发生率很高，但有症状的却并不多，据统计，真正有症状的可能不到7%。

　　主要表现为yin道淋漓出血、同房后出血，少部分人可能还伴随有慢性盆腔的疼痛。

　　这些症状听起来好像还是可以接受的，但如果你细想，一个月除了经期的那一周以外，yin道总是在淋漓地少量出血，一个月佩戴卫生巾以及护垫的时间占据了3/4，你烦不烦？除此之外，每次月经干净以后，好不容易能为爱鼓掌，却莫名yin道出血，你慌不慌？更不用说被慢性盆腔疼痛支配的恐惧了。

　　如何诊断瘢痕憩室？

　　首先是充分必要条件——1次或多次剖宫产的手术史。

　　如果你从来没做过剖宫产，但有yin道淋漓出血的症状，医生告诉你可能有瘢痕憩室，果断退号走人，妖塔相信，能得出这种结论的大夫肯定没学过妇产科学。

　　其次是临床症状，就像咱们前面提到的，有月经的延长、yin道淋漓出血、同房出血（排除宫颈病变）以及慢性盆腔痛等。

　　最后可以借助很多常见的辅助检查来帮助我们确诊，比如yin道超声、子宫输卵管造影、宫腔声学造影、盆腔核磁（MRI）以及宫腔镜检查等。其中，最经济方便的方法自然是yin道超声，而最佳方法就是宫腔镜检查。

　　如何治疗瘢痕憩室？

　　能够看到这里，说明这篇文章肯定引起了你的兴趣，别划走，接下来就是真正能帮助到你的治疗建议。

　　药物治疗

　　最常用的就是口服短效避孕药，主要是为了缓解异常yin道出血的临床症状。

　　就像树洞提问的小仙女遇到的情况一样，她的主治医生也建议她试试口服短效避孕药。一般的推荐是口服短效避孕药3个周期，也就是3个月的时间。往往可以改善异常出血的症状，但这种方法治标不治本，停药以后复发率也高。

　　除了短效避孕药以外，也可以试试左炔诺孕酮宫内缓释系统（就是曼月乐），目的也是为了减少月经量、缓解异常出血的临床症状。

　　手术治疗

　　如果药物治疗效果欠佳，而且瘢痕憩室的症状严重影响到了日常生活，还可以选择手术治疗。

　　治疗的原理是通过切除或灼烧憩室内异常的粘膜组织和扩张增生的血管，从而达到改善症状的目的。

　　最常用的方法包括：

　　宫腔镜手术：如果子宫前壁下段肌层厚度≥3mm，我们通过一个进入宫腔的镜头，可以很清楚地了解到瘢痕憩室的位置以及范围，通过宫腔镜下的电切环，切开阻碍经血流出的憩室下壁组织并且电凝破坏憩室内的子宫内膜组织。

　　通过宫腔镜手术治疗以后，这种异常出血的情况改善率可以高达80%，但由于我们使用宫腔镜对瘢痕区域进行了电切或电凝操作，因此，再次妊娠的时候就需要警惕子宫破裂的风险。

　　腹腔镜手术：如果子宫前壁下段肌层厚度＜3mm，那么建议腹腔镜手术治疗，主要原理就是分离膀胱和子宫，暴露子宫前壁下段肌层，找到瘢痕憩室部位，进行切开、再缝合，旨在加固瘢痕区域组织厚度。

　　这种手术操作难度挺大，一定要找经验丰富的专家来做，而且要等待切口愈合后才能考虑再次妊娠。

　　阴式手术：顾名思义，就是通过yin道进行手术操作，修复瘢痕憩室。这种方法有效率约90%，但需要医生非常熟练地掌握阴式手术的操作技巧。

　　开腹手术：创伤太大，不建议哦~

　　月经表现异常、淋漓不断可能是哪些问题？

　　对于月经表现异常以及淋漓出血，临床上可以统称为异常子宫出血。今天，妖塔就通过简短的文字，粗略地讲一讲异常子宫出血可能是哪些问题。

　　首先，对于有性生活的育龄期女性来说，出现了异常子宫出血，应该先排除妊娠相关的疾病，例如先兆流产、异位妊娠、滋养细胞疾病等等；排除妊娠相关疾病的方法特别简单，就是验尿hcg，也就是早早孕试纸检测，如果是阴性，那么就能排除掉相当一部分疾病啦！

　　其次，在排除了妊娠相关疾病以后，又将面临两大类可能导致异常出血的问题。

　　第一类叫做器质性病变，也就是子宫、输卵管等器官出现了问题，例如，子宫内膜息肉、子宫肌瘤、宫颈病变、输卵管病变等，对于这一类情况，我们需要借助妇科B超、宫颈癌筛查等化验检查，来帮助我们判断，必要的时候可能还需要借助yin道镜、宫腔镜等有创操作来进行诊断。

　　第二类叫做功能性病变，也就是内分泌系统出现了问题，例如，多囊卵巢综合征、黄体功能不足等，这个时候就需要我们检查激素6项、甲功等，来寻找病因。

　　当出现异常出血的时候，首先不要慌张，可以先去普通妇科，完善一些基础的化验检查，根据结果，再选择相应的专家进行进一步诊治。

　　当然，你需要知道的是，不是每一个问题都会有标准答案。

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　　我们愿做你的树洞，也感谢你的信任。

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