为了更好地开展继续教育活动，推广乳腺疾病规范化诊疗，9月29日，2022年北京医学会乳腺疾病分会学术年会在京召开，并在此次研讨 会中进行了第二届北京医学会乳腺疾病分会换届会议。

CCMTV·肿瘤频道特邀北京医学会乳腺疾病分会副主任委员、中国医学科学院北京协和医院陈蓉教授接受采访，畅谈年轻乳腺癌患者的生存现状及生育需求。

01北京医学会乳腺疾病分会年轻乳腺癌患者的生存现状

在本届北京医学会乳腺疾病分会学术年会中，您围绕“年轻乳腺癌患者的生育问题”展开了详细阐述，请您介绍下当前我国年轻乳腺癌患者的发病情况呈现怎样的现状和趋势？

陈蓉教授：虽然总体上来看中国女性的乳腺癌发病率低于欧美女性，但是经调查发现我国年轻乳腺癌患者相对较多，且发病时间较早。在今年上半年的一次学术会议中，经专家讨论一致决定将40岁作为年轻乳腺癌的发病年龄分界线，发现年轻乳腺癌患者在患病总人群中的比例是比较高的。同时与年长乳腺癌患者相比，年轻乳腺癌患者的复发和死亡风险较高，生存预后较差，年轻乳腺癌患者更需要综合治疗。

02北京医学会乳腺疾病分会年轻乳腺癌患者的治愈率与生存情况目前年轻乳腺癌患者的治愈率与生存情况如何？

陈蓉教授：目前我国乳腺癌领域治疗水平发展迅速，早筛查、早诊治以及更好的治疗手段使包括年轻乳腺癌在内的所有乳腺癌患者的生存率得到了极大的提高。总体来看，中国乳腺癌的治疗手段愈发成熟，早期乳腺癌患者的五年生存率可达90%以上，甚至可以将早期乳腺癌当作慢性病来对待。因此，采取正确的诊疗手段、避免术后复发是每位乳腺癌患者获得长期生存的重中之重。

03北京医学会乳腺疾病分会年轻乳腺癌患者的生育需求

对于什么样的年轻乳腺癌患者，我们会考虑与其讨论生育相关话题？其中面临怎样的挑战、存在哪些争议？有无良好的诊疗对策？

陈蓉教授：对于年轻的乳腺癌患者来说，已经从最基本的维持生命到现在有了更高的需求——生育，这同样也是医学进步的体现。经过小范围的调查后发现，许多年轻乳腺癌患者的生育需求并没有得到充分的重视。

对于患者来说在得知病情的瞬间，由于信息的不对等会产生“谈癌色变”的心态。从目前的资料来看，年轻乳腺癌患者在原发病治疗妥当的情况下，生育不会影响预后。曾有研究表明，乳腺癌患者生育似乎有利于生存预后，但是设计更严谨的研究表明，“生育能保护或延长生存”这个观点还不能下定论。

目前比较有把握的是，生育对乳腺癌患者的预后影响不大。对于患者个人，一定要先充分保证母体的安全，所以一定是要在乳腺癌得到缓解的情况下才考虑生育。在年轻乳腺癌患者的治疗过程中需要化疗、放疗或靶向治疗等，经调查表明，在目前所有的治疗手段中，化疗对患者的生育影响是最大的，某些化疗药物虽然可以使乳腺癌得到很好的缓解，但是它对卵巢功能也有着很大的影响。因此对还有潜在生育需求的患者来说，选择化疗药物时，要尽量避免烷化剂这类对卵巢功能可能产生严重影响的药物。

在治疗期间什么时候可以怀孕也是个常见的问题，首先，化疗期间是绝对不可以怀孕的；其次，如果患者正在进行辅助内分泌治疗，例如采用了他莫昔芬治疗，这期间也是不可以怀孕的。他莫昔芬作为乳腺癌患者辅助内分泌治疗中常用药物之一，已被证实是明显有刺激性的，主要体现在可能会致畸，因此一定要停止他莫昔芬治疗后才能去怀孕。所以对于年轻乳腺癌患者来说，在原发性治疗效果可观后，可以考虑生育，但一定是在化疗完成以后，并且不在辅助内分泌治疗期间去备孕。通常乳腺癌术后的辅助内分泌治疗时长需要五年，且延长辅助内分泌治疗会让患者获益更多。

那么问题来了：如果要治疗五年或十年，随着患者年龄增大，治疗后再去怀孕可能就怀不上了，那怎么办呢？我们可以在治疗大约两年左右的时期，先停药，然后备孕，生育完之后再继续辅助内分泌治疗。但是要注意的是，再重新恢复辅助内分泌治疗时不能再进行哺乳，因为他莫昔芬对孩子有影响。

对于乳腺癌患者，到底什么时候生育这个问题，专家们谈论后还没有明确具体的时间，我们通常还是以原发病诊疗到稳定的状态再考虑，通常是在乳腺癌诊治以后两年，此时已度过了第一个术后复发的高发期，停止化疗也已有段时间，病情比较稳定，可以选择此时备孕。

备孕和每一位女性个人体质也有很大关系，是否能成功怀孕，与女性年龄和卵巢功能有一定关系。通常卵巢功能会随着女性年龄的增长而下降，卵母细胞的数量和质量也会下降。所以，建议大家还是要在较年轻时去怀孕。

对于普通女性及乳腺癌术后的妊娠，这里给出两点建议：第一，我们年轻女性们，如果已成家立业，该生孩子就要生孩子，不要拖得年龄太大，太晚，否则生育力会下降。随着年龄增长，身体容易出现各种各样的问题，我们在临床上经常会有这样的患者：一直打拼事业，37、38岁准备生孩子时候却发现了乳腺癌，这样又会耽搁几年，这是挺麻烦的一件事。第二，给所有的年轻女性朋友们提个醒：中国女性有年轻乳腺癌患者占比高的特点，建议大家在日常生活中更重视乳腺癌筛查，或者最起码在备孕之前进行乳腺超声检查，对于35岁以上才备孕的女性或者有乳腺癌家族史的女性，尤其重要。