医保什么情况下能二次报销?注意:二次报销是大病医保非大病救助

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医保什么情况下能二次报销?注意:二次报销是大病医保非大病救助

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社保知识,小龙虾分享第137期,欢迎关注。

进入2021年,我国正在调整医保政策,前几天有人私信我关于“二次报销”的事情,今天小龙虾和大家分享下医保“二次报销”的知识点。

一、什么是二次报销

准确地说医保的“二次报销”指的是大病医保,专门为了治疗大病而产生的报销。大病医保与大病救助是两回事。

注意,这里的大病不是专指癌症、心脏病等重大疾病,当居民报销范围内的疾病达到了一定的高额费用就可以算是大病。

以一年为周期,参保人看病总费用进行报销,费用超过一定额度,不管参保人患的是什么病,都可以按照对应的比例进行二次报销。

二、报销比例

不同地区对于医保实施政策是有差距的,再加上经济发展的不均衡,因此各地报销比例也不一样。

比如:上海医保的“二次报销”可以达到80%;北京则是5万内再次50%,5万以上可以报销60%。

举个例子:

张某某住院看病花去10万元,其中可报销部分为8万元,假设社保可以报销70%。

按照上海的政策计算:

医保第一次报销为8万元的70%,也就是可以报销5.6万元,个人支付10-5.6=4.4万元,医保二次报销80%,也就是可以报销3.52万元,个人只需要支付10-5.6-3.52=0.88万元。

可以看出花费10万元,自己只要支付8800元,支付得非常少。

三、报销条件

国家推行了医保二次报销政策,尽可能地帮助大家减轻医疗负担,但是医保二次报销也是需要一定条件的。

条件1:一次报销是基础

顾名思义医保二次报销必定是在有过一次报销的基础上的报销。因为只有经过一次报销后才可以将剩余自费部分进行二次报销。

条件2:报销材料要齐全

不管哪次报销,医院的相关证明材料是必不可少的,尤其是各种发票之类的。

不过各地有各地的政策,具体参照当地的社保规定。

条件3:自费部分超过报销底线

医保二次报销的起付金额等于所在地区居民年人均可支配收入,低于这个标准是无法申请医保二次报销的。

条件4:参保

据统计我国医保的参保率并不是100%,对于那些没有参保的人员来说是不可能有二次报销的机会的。

今天的分享完毕,知道大家觉得是否有道理,或者说出你的意见与看法,欢迎留言、转发、收藏和点赞四连。

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