作者：田高峰

在医院高质量发展要求精细化管理持续深入开展过程中，品管圈的应用越来越广泛，推广成果越来越显著，不仅可以提高医院精细化管理水平，也能充分激发医护人员的潜能，提升发现问题和解决问题的能力。作为全面质量管理的重要管理工具，近十年国内医院品管圈活动开展如火如荼，成为持续改进医疗质量与安全的重要手段，逐步在医疗质量、医疗服务，医疗技术、行政、后勤等得到运用和推广。

一、品管圈的概述

品管圈（Quality Control Circle，简称“QCC”）就是由相同、相近或互补性质的工作场所的人们自动、自发组成数人一圈的小圈团体（又称“质量管理小组”“QC小组”，一般6-12人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式，目的在于提高产品质量和提高工作效率。

品管圈具有以下五个特点：

1.同一工作场所，工作性质相同、相近或相关的人组圈，针对所选定部门的内部问题；

2.以自下而上、自动自发的精神，通过头脑风暴、群策群力，借助团队的力量；

3.按照一定的活动程序，运用科学统计工具及各种品管手法（旧七大手法、新七大手法）；

4.解决工作现场质量、安全、效率、成本、时间等方面的问题及课题；

5.一线员工获得参与感、满足感和成就感，学习并运用管理工具来解决实际问题，通过改善活动获得物质和精神激励，形成改善文化的氛围。

二、医院品管圈发展状况

医疗健康领域的全国医院品管圈大赛自2013年开始举办，截至2022年底已连续成功举办十届。全国共有31个省区市的医院逾百万名医护人员参与，产出数万个质量改进项目，极大地促进了品质管理工具在医院管理领域的应用。

在国家卫健委医政司的大力支持下，通过全国医务人员的共同努力，我国已初步成为世界上最大运用管理工具进行质量与安全管理的新兴大国，全国共有8000余家大中型医院，10万个品管圈圈组开展了质量管理工具的运用，近100多万名医务工作者投入到应用品管圈等多维管理工具持续改进医疗质量，产出国家专利近千项，核心期刊8000多篇，出版专著教材15部，多维管理工具运用已经实现我国大陆地区的全覆盖，成功举办九届全国医院品管圈大赛，不断提升医疗质量与安全管理水平，推动公立医院高质量发展，为“健康中国”战略贡献力量。

但因我国工业化进程发展时间短、区域发展不平衡，造成医院品管圈推行的深度和广度参差不齐，可以从四个维度说明：第一，由于历史原因我国医疗广泛运用质量管理工具，近十几年才进入快速发展阶段；第二，中国地理区域广阔、人口众多，各区域经济发展、医疗水平差异大，导致各区域医院品管圈导入时间不一、推动效果千差万别；第三，同一区域不同的医院因规模、发展情况、经营状况、医院文化、领导班子重视度等原因，即使同一区域医院品管圈推行的深度、广度也是差别很大；第四，同一家医院品管圈推行效果也是相差很大，有些医院品管圈推行近十年了，还局限在某几个科室或某一个科室，甚至某几个人在推，真正进行全院、全员、全过程推动的医院实属不多，因此品管圈推行助力医院高质量发展还有很大的提升空间。

三、医院品管圈推行成功的条件

1、领导参与

医院最高领导层亲自挂帅，体现医院领导班子推行的决心，科室主任、护士长是科室推行的第一、二负责人，领导以身作则是品管圈推行成功的首要条件。

首先院领导层要达成共识，其次中层管理干部要认同，最后对员工培训统一思想。医疗卫生发展需要自上而下的顶层设计，更需要自下而上的探索。我们需要关注医疗服务问题，更需要关注解决问题的出路。医疗质量体系搭建也是自上而下的的设计，更需要自下而上的改进医疗质量，品管圈推行刚好满足这一要求。

如果医院一把手不支持品管圈推行，就难以取得实质效果，而要得到领导支持，关键是让领导认识到推行品管圈的好处，愿意推行。

2、全员参与

品管圈推行要在全院落地开花结果，品管圈推行必须涉及全院、全员、全过程，这是一项全员参与的活动，需要一套合适的运作机制和激励机制，充分调度员工积极性。

华西医院刚开始推行品管圈的时候，石应康院长说过一段话，“如果只有行政人员参加，或者只有护理部参加，那干脆别做。因为这两个群体平时的执行力就很强，若只有他们参加，这等于还是领导发动组建，员工们应付指令例行公事，相当于一场运动。“运动这东西，都是运动人家，不会运动自己。”2009年，石应康细致思考推行品管圈的思路，立意弄清楚如何真正体现其“自下而上”的核心内涵，“没想清楚过程我不会做。”让医务人员认识到品管圈作为一种“自下而上”的管理工具，有助于解决医疗质量、安全、效率、患者满意度等问题，让临床工作事半功倍。

华西医院开始推行品管圈的时候，石应康院长说过一段话，“他所要做到的，是医生必须参与其中。因为他坚持一种观点，医疗活动离不开上中下游的密切合作，况且此前医院已建立医护一体化、多学科交叉等多种崭新的工作模式，若品管圈成员缺少医生，注定不会有太大价值。再者，他一直认为医生尤其是几百位医疗组长是医院的“火车头”，他们的快慢决定整个医院的前进速度，借助品管圈促其提升实有必要。归根结底，石应康的目标，是把品管圈做成将医院各个侧面密切结合起来改进工作的一种工具，而不是单个侧面的活动，并且活动由群众牵头，坚决摒弃领导发动。”

3、培训到位

一般通过以下几种方式来了解和学习品管圈。

①　书本学习

②　网上视频

③　线下培训

④　外部专家来院培训

⑤　标杆医院交流学习

推行初期可以邀请外部专家老师来医院进行全员系统的封闭式品管圈知识、技能培训。针对培训中表现突出的医务人员，可以按批次组织人员去品管圈推行比较成功的医院进行理论学习和实操训练。通过梯队式培训，培养一批知识扎实、技能过硬的核心骨干力量。依托这批核心骨干力量，组建一支骨干种子团队，推进办定期组织全院分批培训。

有些医院品管圈推行培训工作开展不系统、不全面、不深入、不持续，特别现场一线员工未能全面系统的掌握品管圈工具知识和技能，一知半解，品管圈开展过程员工因对工具的不熟悉会遇到很多困难，如果没有得到及时帮助，会打击员工对品管圈推行的积极性。

4、过程管控

品管圈的推行要自上而下的顶层设计，更需要自下而上的学习探索，学习是一个循序渐进的过程，从个人学习、到科室、到全院，个人学习过程要经历从新鲜兴奋，到困惑迷茫，到豁然开朗，再到融会贯通。由于品管圈活动遵循“三现原则，即现场、现实、现物”，小组活动成果要通过材料评审和现场报告，过程数据和效果要进行现场跟进、核实，保证改善主题与工作问题相切合，是运用管理工具实实在在解决问题，避免把主要精力花费在成果汇报上，造成弄虚作假的风气，破坏品管圈推行的氛围。

品管圈推进办要定期组织辅导老师到临床科室跟进、辅导，查看推进过程遇到问题点和困难点，协调医院资源解决各小组推动过程遇到的难题，这是品管圈推行是否落地的关键点。

5、培养团队

为什么推行品管圈要强调人才的重要性，虽然品管圈工具没有多么深奥理论，但不代表品管圈的推行应用没有门槛：

第一点，作为一个科学管理工具，品管圈的推行应用需要扎实的管理理论和管理实践作为支撑，如果缺乏管理理论和实践经验，就会导致品管圈的推行误入歧途。

第二点，清华大学医院管理研究院教授钱庆文说过：“很多医院需要对品管圈足够了解的专业老师对他们进行指导，但目前看，这种老师现在非常缺乏。”

第三点，在品管圈推行初级，可以利用院内外专家老师重点对医院骨干种子人员培养，建立标杆圈小组。以这些标杆圈小组成员为基础，定期开展品管圈分享交流、院内品管圈PK活动观摩、院外院内品管圈活动交流会等多样式活动，从各种活动中激发员工热情，让“要你做变成我要做”的氛围，让优秀圈组的示范效应辐射全院。在品管圈活动进入常态化运行阶段后，医院要建立师傅带徒弟的“传帮带”制度，为每名骨干种子人员指定5-10个圈组，骨干种子人员负责对自己带领的圈组“授业解惑”，推进办定期组织不同圈组间的学习交流以及交叉辅导，形成“比学赶超”良好的竞争氛围，培养一批品管圈骨干团队，提升全院品管圈活动开展的质量与水平。

第四点，做为医院品管圈先行推行者，既要掌握医疗卫生统计学，也要懂得戴明循环、QC七大手法等工具，还要有项目管理的经验及沟通、协调能力，只有具备这些能力才能把品管圈做好；推行品管圈的负责人及团队成员的选择是非常重要，也是决定品管圈推行成功与否的重要条件之一。

6、组织规范

运用全面质量管理的思想、方法，自下而上地开展品管圈活动，梳理工作流程，重视过程管理，制定标准实施以稳定品质管理，提高全院职工使用管理工具的能力和质量意识、问题意识、改善意识，调动全院职工的积极性和创造性。建设医院安全文化，不断促进服务质量与医疗安全持续改进，实现全面、全员、全过程质量管理。品管圈活动是否长期有效，避免活动走偏变成形式主义，要对品管圈推行要形成制度规范。

成立品管圈推进委员会主任委员： 院长担任；副主任委员：要分管院长担任；委员：质控科、护理部、医务科等相关科室主任、副主任担任

委员会下设品管圈推进办公室（简称推进办），推进办一般设在质控科、护理部、医务科等某个科室，推进办公室主任，负责建立品管圈活动的各项工作机制，开展日常培训、管理工作，组织活动成果的发表与评审。

委员会职责：负责全院品管圈的推行工作，包括方案制定、教育培训、推行的实施方针、活动体系、活动成果评价、奖励和活动成果汇编院内发表交流。监测品管圈成果持续改进，定期抽查标准化执行情况。定期召开委员会会议，追踪了解品管圈推行进度，及时解决推行的阻力及困难。

推进办每年组织一次医院品管圈竞赛，制定年度品管圈竞赛时间行动计划：1.培训：理论培训、进阶培训。2.品管圈项目主题申报审核。3.中期活动考核。4.期末活动成果汇报和期末活动成果现场验收。

品管圈活动经费申请与管理、品管圈竞赛及奖励规划

品管圈推行的过程中，营造全员积极投入改善的氛围十分重要，否则难以取得好的效果。推行办成员要结合本医院的文化，在不同阶段采取不同的良性竞争方法，客观地对有效实施者进行合理的评价，培养各科室的集体荣誉感、团队精神，满足个人的成就感。为此，推行办成员要制定适用于本医院的相关制度和奖惩办法。

7、激励机制

品管圈学习过程是要经过数次院外、院内、科室的学习和培训，从对品管圈的理解不断成熟，从犹豫、茫然、彷徨甚至退缩到对品质管理工具鱼骨图、柏拉图、查检表等工具熟练掌握，这个学习过程比较漫长，平时各医院医护人员工作都非常繁忙，在完成本职工作基础上要利用个人的业余时间开展品管圈活动，因此有效的激励机制是调度员工参与品管圈活动、激发小组成员的热情的重要手段。对按照医院评选标准获奖的小组成员进行物质、精神激励；对于参加医院外大赛获奖者（比如每年各省举办的医院品管圈大赛、每年全国医院品管圈大赛）给予物质、精神激励，与医院员工晋升、年度评优、绩效考核、对外学习交流等挂钩。让员工有参与感、荣誉感、自豪感，这种文化氛围调度员工积极性，形成在“降本、增效、提质等”方面进行“比学赶超”的良性竞争氛围。

8、持续改善

品管圈是一套质量管理工具和方法，一种工作有效交流的语言、一套质量管理思维体系、一种改善文化。

医院品管圈推行有点到面，有浅到深、由表及里，品管圈改善可涉及医、护、药剂、职能后勤、教学等，最终全院遍地开花结果、形成品管圈持续改善文化。

9、文化宣传

多维实时宣传，营造浓厚氛围。医院要建立微信公众号、美篇、视频号、抖音号等网络新媒体工具对品管圈推行活动宣传，全方位、多角度对品管圈推进情况和相关知识进行深度报道。

让全院医务人员参与过程获得成就感、集体荣誉感、自我价值实现，深刻认知到开展品管圈活动对医院、对科室、对个人的意义与作用，从始端筑牢和巩固品管圈长远发展的根基，让品管圈成为全院医务人员内修于心、外塑于行的自觉实践，人人品管圈、事事品管圈，建立全院浓厚的品管圈文化氛围。

小结：

2016年国家卫生和计划生育委员会令（第10号）文件《医疗质量管理办法》第八章　附则 第四十七条：要求医疗机构熟练运用品管圈（QCC）等医疗质量管理工具开展医疗质量管理与自我评价。

品管圈是一套质量管理工具和方法，一种工作有效交流的语言、一套质量管理思维体系、一种改善文化。

品管圈是一种新的文化，可以取代以前的经验主义，用科学方法来管医院和提升医护质量。

品管圈作为一种自下而上解决问题的有效工具，品管圈活动颠覆过去单一自上而下的传统管理模式，实现了医院经验管理到科学管理、由粗放管理到精细化管理方式的转变。

品管圈成为持续改进医疗质量与安全的重要手段，逐步在医疗质量、医疗服务，医疗技术、行政、后勤等得到运用和推广。

（田高峰：深圳市华明畅管理咨询有限公司首席咨询师）