天津大学泰达医院 李青

列净类降糖药是一线降糖药，除了降糖之外，还能减重、降压、降尿酸、降尿蛋白、控制心衰和保护心脏、保护肾脏。指南推荐，2型糖尿病，糖尿病合并心血管疾病，糖尿病合并心衰，糖尿病合并心血管高危因素，糖尿病合并肾脏病，以及非糖尿病心衰和非糖尿病肾病，都应该选择列净类降糖药。

目前我国有5种列净类降糖药：达格列净、卡格列净、恩格列净、艾托格列净和恒格列净，那它们之间有什么区别呢？前三种列净上市比较早，研究数据也比较多，我今天对它们三个做一个比较。

1、降糖：列净类是通过肾脏排糖来降血糖的。卡格列净每天排糖100g，达格列净每天排糖约70g，恩格列净每天排糖约64g，卡格列净排糖效果比较好，而且卡格列净还能抑制糖吸收，从理论上说，卡格列净降糖更好一些，但各项研究并没有给出三者降糖效果的区别。

2、减重：列净类也是通过排糖来减重的，从理论上说，卡格列净减重更好一些，一项研究发现，卡格列净平均减重2.7kg~3.5kg，达格列净平均减重2.6kg。

3、降压：恩格列净、卡格列净、达格列净分别使收缩压降低5.06mmHg、4.59mmHg、3.74mmHg和3.64mmHg，舒张压降低2mmHg、2.3mmHg和1.22mmHg。

4、降尿酸：三个列净平均降尿酸37.73µmol/L，恩格列净降尿酸更好一些，45.83µmol/L。

5、糖尿病肾病：三个列净都有效，降尿蛋白，延缓肾损害。

6、非糖尿病肾病：对非糖尿病肾病比如肾小球肾炎、高血压肾病等，达格列净、恩格列净有效，降尿蛋白，延缓肾损害。

7、控制心衰：对射血分数降低的心衰，达格列净、恩格列净都有效，对射血分数保留的心衰，恩格列净有效。

8、心血管保护：恩格列净和卡格列净可降低心血管不良事件的发生风险。

9、糖尿病视网膜病变：优选恩格列净。

从以上数据可以发现，达格列净、卡格列净、恩格列净各有千秋，不过，总的来说，有些差别不一定有统计学意义，三者的作用是相似的。

有些适应症指南没有推荐，并不一定该药没有这个疗效，更大的可能是没有进行相关研究。比如说，对射血分数保留的心衰，达格列净也许也有效，而对非糖尿病肾病，卡格列净也许也有效，但它们没有开展相关的临床试验，所以就没有获得指南推荐。