光疗法：紫外线疗法

【适应证】

1.局部照射适用于疖、i痈、i蜂窝织炎、i丹毒、i乳腺炎、i淋巴结炎、i静脉炎、i手部感染等软组织急性化脓性炎症、i伤口感染、i伤口愈合迟缓、i皮下淤血、i急性关节炎、i急性神经痛、i肺炎、i支气管哮喘等。

2.体腔照射适用于口、i咽、i鼻、i外耳道、i阴道、i直肠、i窦道等腔道急性感染、i溃疡。

3.全身照射适用于佝偻病、i骨软化症、i骨质疏松症、i过敏症、i免疫功能低下、i玫瑰糠疹、i银屑病等。

4.光敏治疗适用于银屑病、i白癜风等。

【禁忌证】

恶性肿瘤、i心肺肝肾功能衰竭、i出血倾向、i活动性结核、i急性湿疹、i红斑狼疮、i日光性皮炎、i血卟啉病、i色素沉着性干皮症、i皮肤癌变、i血小板减少性紫癜、i光过敏症、i应用光过敏药物(光敏治疗时除外)、i放疗、i化疗后1年内。

【仪器设备】

1.高压汞灯(高压水银石英灯)，l主要产生中长波紫外线，l落地式灯500W，l台式灯200～300W，l用于局部与全身体表照射。水冷式灯用于体腔照射。

2.低压汞灯(冷光水银石英灯)，l主要产生短波紫外线，l并有少量中波紫外线。落地式灯30W，l手提式灯10～15W，l用于体表、i局部与全身体表照射。体腔式灯5～8W，l用于体腔照射，l配有适用于不同体腔的各种形状、i直径的石英导子。此类设备目前应用较多。

此外还有20W荧光灯，l主要发生中波紫外线；20～40W黑光灯，l主要产生长波紫外线。

其他用品有生物剂量测定器、i保护眼镜、i治疗巾、i洞巾、i米尺、i秒表、i95％乙醇或乙醚等。

【操作程序】

1.最小红斑量(MED，l即生物剂量)测定

(1)接通紫外线灯电源，l拨启动开关，l高压汞灯需5～10min后方能工作稳定，l低压汞灯需3min后稳定。

(2)在被测者的下腹两侧、i大腿内侧、i上臂内侧选正常皮肤区作为被测定区。

(3)患者平卧，l暴露被测定区。操作者将生物剂量测定器覆盖其上，l固定好，l患者身体其他部位均予盖严。

(4)移动紫外线灯，l使灯管中心垂直对准测定部位，l高压汞灯灯距为50cm；低压汞灯几乎接近测定器，l或距离1～2cm。

(5)抽动测定器盖板，l每隔－定时间(高压汞灯管5s，l旧灯管10s或原来MED之半；低压汞灯Is)露出－个小孔，l直至6个孔都照完，l将灯移开。

(6)成人照射后6～8h观察测定结果，l小儿照射后4～6h观察测定结果，l以测定部位皮肤出现最弱红斑的照射时间为该成人(或小儿)对该灯在该测量距离的－个MED，l若在照射后24h观察结果，l则以最弱红斑的前－孔的照射时间为－个1MED。

(7)如果照射后6个孔均未出现红斑或全部出现红斑，l则应更换部位，l重新测定，l酌情增加或减少每－孔的照射时间。

(8)确定某－灯管的平均生物剂量时，l应在1～2d内以同等条件，l按以上操作程序对20名健康男女青壮年进行测定，l求其平均数即可。灯管使用期间，l应每隔3～6个月再重新测定1次该灯管的平均生物剂量。更换新灯管时需重新测定。

2.紫外线剂量分级11紫外线照射后的剂量按受照射区皮肤的红斑反应进行分级，l通常采用5级法：i

0级红斑(亚红斑量)：i－个MED以下，l皮肤无红斑反应。

Ⅰ级红斑(弱红斑量)：i1～3个MED，l皮肤有微弱的红斑反应，l界限可辨，l约24h后消退。

Ⅱ级红斑(红斑量)：i4～7个MED，l皮肤有鲜红色红斑，l稍肿，l轻度灼痛，l2～3d后消退，l伴轻度色素沉着。

Ⅲ级红斑(强红斑量)：i8～12个MED，l皮肤有暗红色红斑、i水肿、i灼痛，l4～5d后消退，l伴色素沉着。

Ⅳ级红斑(超红斑量)：i10个MED以上，l皮肤有暗红色红斑、i水肿、i出现水疱、i剧烈灼痛，l5～7d后消退，l伴明显色素沉着。

机体对紫外线的敏感度受年龄、i性别、i生理状况、i身体不同部位、i既往接触阳光、i疾病、i药物、i食物、i其他物理因子作用等多种因素的影响，l个体差异较大。在人体的各部位对紫外线的敏感度不同，l背、i胸、i腹、i大腿内侧、i上臂内侧最敏感，l颈、i面次之，l肢体更次之，l其中屈侧比伸侧敏感，l腕踝手背足背不敏感，l手掌、i足底最不敏感。因此，l各部位出现同等程度红斑所需要的照射剂量也有很大差异。

3.局部照射法

(1)接通紫外线灯电源，l启动，l高压汞灯5～10min后稳定，l低压汞灯3min后稳定。

(2)患者取合适体位，l暴露治疗部位，l用治疗巾或洞巾界定照射野范围，l使之边界整齐，l非照射部位用布巾盖严。

(3)照射伤口创面时，l应先将伤口的坏死组织、i脓性分泌物清除处理。照射范围应包括伤口周围1～2cm正常组织。

(4)使用高压汞灯时移动灯头，l使灯管距离照射野皮肤50cm。使用低压汞灯时操作者手持灯头，l使灯管接近照射野皮肤，l距离1～2cm。

(5)按治疗所要求的红斑等级MED数计算照射时间，l以秒表掌握照射时间。治疗仪附有定时器可预设治疗时间后，l按动手动开关后开始治疗，l自动倒计时。

(6)照射完毕，l将灯移开，l从患者身上取下治疗巾。

(7)每次治疗可照射几个野，l红斑量照射时每日照射的总面积在成人不宜超过800cm2。照射部位多、i总面积大时，l可分次交替照射。亚红斑量照射不受面积限制。

(8)红斑量照射－般隔日1次，l急重炎症、i疼痛者也可每日1次。

(9)下－次照射时应按前－次照射范围进行照射，l不得超过原照射野的边缘。

(10)－部位连续进行紫外线照射时，l剂量应予增加。红斑量照射时增加的剂量根据上－次照射后红斑的强度而定，l以达到治疗要求的红斑强度为度。3～5次为1个疗程。

(11)常规分区照射外，l还有几种特殊照射法

①中心重叠照射法：i在严重的表浅炎症或坏死组织多的伤口可采用此法，l在中心部位用强红斑量或超红斑量照射，l病灶周围5～10cm范围内用红斑量或弱红斑量照射。

②多孔照射法：i需要大面积红斑量照射时，l可采用多孔照射法。在面积为80cm×50cm的大治疗巾上纵横各开10排孔，l每孔直径1.5cm，l孔距2.5cm。每次照射均用红斑量，l同－剂量重复2或3次，l但照射孔不重叠，l每次照射均改变孔巾的位置，l照射每日或隔日11次，l9～12次为1个疗程。

③节段照射法：i照射与病患有关的躯体反射节段，l如脊柱反射区、i领区、i乳腺区、i上臂内侧区。

④穴位照射法：i照射与病患有关的穴位，l每次2～6个穴，l每穴照射范围直径1～1.5cm，l用弱红斑量或红斑量，l隔日交替，l每穴3～5次。

4.体腔照射法

(1)采用低压汞灯，l根据治疗需要选用相应的体腔石英导子，l用生理盐水将导子上的消毒液冲洗干净。旋松灯手柄上的固定螺母，l将石英导子轻轻插入光导孔内，l以触到灯管为准，l拧紧螺母。

(2)患者取合适治疗的体位。

(3)在治疗仪上预设治疗时间，l将石英导子伸入患者体腔内，l接触或几乎接触治疗部位，l按启动键，l开始治疗，l记时器倒计时。

(4)治疗完毕，l将导子自患者体腔取出。

(5)旋松灯头上的螺母，l取下导子，l冲洗干净，l用乙醇棉球擦拭，l再浸泡在75％乙醇中消毒。

(6)每日、i隔日或3日治疗1次，l5～8次为1个疗程。

5.全身照射法

(1)疗程开始前，l必须先测患者本人MED。

(2)采用高压汞灯，l接通电源，l启动高压，l预热10～15min。

(3)患者全身裸露，l但须要戴墨镜、i穿三角裤，l女患者乳头以棉花遮盖保护。

(4)成人分前后上下四区照射，l灯管中心在前上区为胸骨剑突，l前下区为膝关节，l后上区为下胸椎，l后下区为胭窝。小儿分前后两区照射，l灯管中心在前面以脐为中心，l后面以腰为中心。

(5)根据患者的年龄、i病情与体质，l全身照射的剂量不同。成人体质较差者从1/8MED开始，l以后每次增加1/8MED，l到第22次达到11/4MED；体质中等者从1/4MED开始，l以后每次增加1/4MED，l到第18次达到9/2MED；体质较好者从1/2MED开始，l以后每次增加1/2MED，l到第10～15次达到5MED。1岁～10岁小儿按不同年龄分别从1/6MED、i1/4MED开始，l以后每次增加1/6MED、i1/4MED，l直到第18次分别达到2MED、i3MED、i4MED。全身照射均隔日1次。

(6)治疗过程中，l皮肤上均不应出现红斑。如出现红斑则不应继续增加剂量，l并暂停照射。

(7)全身照射后出现食欲不振、i发热或其他疾病时应停止照射。

(8)中断1～2次照射后，l再恢复治疗则应重复上次剂量。

6.光敏治疗

(1)124～48支40W黑光灯组成的光浴箱治疗。

(2)服甲氧沙林(8-甲氧基补骨脂素，l8-MOP)，l体重50kg以下服20mg，l体重50kg以上的服30mg，l服药2h后测本人光毒量(MPD)，lMPD的测定方法与MED相同。

(3)全身照射时，l患者口服8-MOP后2h或外用0.1％8-MOP后30min，l全身裸露(戴墨镜、i穿三角裤，l女患者乳头盖棉花)进入黑光灯浴箱。

(4)局部治疗时患区外用0.1％8-MOP后30min进行局部照射。

(5)照射剂量从寺MPD开始，l每次增加1/2MPD，l每5～10次增加1/2MPD，l最后达3MPD，l照射每日或隔日1次，l15～20次为1个疗程。皮损消退后可隔日或3日1次，l以原剂量再照射15～20次。

(6)每次照射后避光4h，l以防发生白内障。

【注意事项】

1.紫外线治疗室应保持空气流通，l室温应保持在24℃左右。

2.治疗前应检查治疗仪是否能正常工作，l灯管有否破裂、i污垢，l灯光安装是否牢固，l支臂是否稳妥。

3.使用高压汞灯给患者治疗时，l操作者应戴护目镜、i穿长袖工作服、i戴手套。

4.任何人都不能直视已起辉的紫外线灯及石英导子输出端，l以免发生电光性眼炎。

5.每个患者的疗程中均应采用同－个灯管。

6.患者的非照射区必须以布巾盖严，l予以保护。

7.应告诉患者红斑量以上剂量照射后皮肤上会出现红斑，l体表照射后不要擦洗局部或洗澡，l也不要用冷热治疗或外用药物刺激。口腔内照射后不要立即喝热水、i吃酸性食物。

8.紫外线照射与其他物理因子治疗相配合应用时，l应注意安排先后顺序。如紫外线与超短波、i红外线等能产生温热效应的治疗相配合时，l－般应先行温热治疗，l后照射紫外线。

9.紫外线照射疗程中不要用光敏药物、i吃光敏食物。对使用光敏剂的患者应先测定用光敏剂后本人的生物剂量，l再开始治疗，l以防紫外线过量。

10.如发现紫外线照射过量，l应立即用红外线等热疗局部处理。

11.经常用95％乙醇或乙醚擦拭灯管上的污垢，l不要用手触摸灯管。

12.使用水冷式灯管时，l点灯前应先使水充满于灯管外的夹层，l水中不得有任何杂质和气泡。为了避免水垢沉积于灯管壁，l必须保持水流循环不息。有条件时采用蒸馏水，l并经常换水。

13.治疗巾、i洞巾应经常清洗、i消毒，l有条件时固定专人专用。