表 1. 支原体肺炎抗感染药物

从《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 版）》开始 ，阿奇霉素（和克拉霉素）在肺炎支原体肺炎的治疗中退居二线，取而代之的是多西环素、米诺环素或呼吸喹诺酮类，在支原体耐药率较低的地区可选择大环内酯类。

目前MP对大环内酯类耐药在世界范围内呈上升趋势。对于大环内酯类治疗无效的耐药或难治性MP感染者，且年龄在8岁以上，可考虑使用喹诺酮类或四环素类抗生素。

（二）喹诺酮类

喹诺酮类药物通过抑制II型DNA拓扑异构酶进而影响DNA复制发挥杀菌作用，具有根除感染病原体的潜力。目前临床常用的呼吸喹诺酮类药是左氧氟沙星和莫西沙星，二者均为广谱抗菌药物，左氧氟沙星较莫西沙星上市早，在临床应用经验较多。二者对于支原体的活性相当，在治疗肺炎支原体肺炎方面，二者具有同等的推荐地位，在其它方面二者还是有较大区别的（见表 2）。

表 2. 左氧氟沙星和莫西沙星比较

但是，喹诺酮类可影响软骨发育，不建议孕妇及未成年儿童使用。

（三）四环素类

四环素类药物是通过阻止氨基酰-tRNA与核糖体30S亚基结合而抑制蛋白质合成，从而发挥抗菌作用，为广谱抗菌药，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、支原体、衣原体、立克次体等非典型病原体及寄生虫均有抗菌活性。这类药物具有良好的抗菌效能且无严重不良反应，在人和动物感染性疾病的治疗中得到广泛应用。

但是，四环素类药物可与牙齿组织中的钙结合，引起牙齿黄染、牙釉质发育不良等，只适用于８周岁以上患者。

（四）指南推荐

《美国IDSA/ATS成人社区获得性肺炎诊疗指南》（2019年）建议，门诊治疗没有合并症或耐药危险因素的CAP患者，推荐阿莫西林或多西环素或大环内酯类抗生素（肺炎链球菌耐药率