(参见 the American Association for the Study of Liver Disease [AASLD]–Infectious Disease Society of America [IDSA] practice guidelines Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C and When and in Whom To Initiate HCV Therapy.)

对于慢性丙型肝炎，建议所有患者接受治疗，除了那些因为合并症无法通过HCV治疗，肝移植或其他直接疗法获得治愈的预期寿命较短的患者。

治疗目的是永久性清除HCV RNA（即SVR），其与氨基转移酶持续性正常化和停止肝组织学进展相关。肝纤维化程度更低的患者治疗效果优于肝硬化患者。

在2013年底前，所有基因型均用聚乙二醇干扰素-alpha加利巴韦林治疗。现在不再使用基于干扰素的治疗方案，并且利巴韦林也不再作为一线用药，仅用于某些替代方案。 目前，所有患者都接受直接作用抗病毒药物(DAAs)治疗，这些药物会影响特定的HCV靶点，如蛋白酶或聚合酶（另见HCV基因1型和HCV基因2、3、4、5和6型）见表 直接作用抗病毒药物治疗 HCV 和 DAA 联合疗法治疗 HCV。

经验与提示

基于干扰素的治疗方案不再用于治疗慢性丙型肝炎，利巴韦林仅用于某些替代方案。

DAAs不作为单一药物使用，而是以特定的组合使用，以最大程度地提高疗效。

目前有关丙肝病毒治疗的建议正在迅速演变。网上有关于2019 年丙型肝炎指南更新：AASLD-IDSA 对丙型肝炎病毒感染检测、管理和治疗的建议，会经常更新。

在美国，HCV感染导致的失代偿性肝硬化是肝移植的最常见适应证。 移植肝HCV几乎均复发，在使用DAAs之前，患者生存率和移植物存活率不如因其他适应症进行的移植。然而，使用DAAs后，无论患者是否患有肝硬化，肝移植患者的SVR率都超过95％。由于SVR率很高，丙型肝炎阳性的器官移植越来越多，尤其是那些丙型肝炎阳性的受者，从而扩大了潜在的捐助者范围。如果受体和供体均为丙型肝炎阳性，可以将治疗推迟到移植后再进行。因此可以避免移植前不必要的治疗过程。

目前认为，索非布韦/维帕他韦、艾尔巴韦/格拉瑞韦或格卡瑞韦/哌仑他韦方案具有良好的安全性，对包括透析患者在内的终末期肾病患者有效。

代偿性肝硬化患者丙型肝炎的治疗应与肝病医生协商，最好在肝移植中心进行。失代偿性肝硬化患者不应使用包括蛋白酶抑制剂（那些以-previr为结尾名的药物）的HCV方案，因为肝功能障碍患者的蛋白酶抑制剂水平增加。

已有报道在使用DAA治疗HCV期间或之后，乙肝再激活导致肝衰竭和死亡。因此，所有接受DAA治疗的丙型肝炎患者均应检查是否有慢性肝病或既往乙肝病史； 检测应包括以下所有内容：

乙肝病毒表面抗原（HBsAg）

乙型肝炎表面抗体（抗HBs）

乙肝病毒核心抗体IgG（IgG anti-HBc）

慢性乙型肝炎或既往有乙型肝炎病史的患者在HCV治疗期间和治疗后，应监测是否有乙肝再激活，并在HCV治疗期间考虑HBV抗病毒治疗。