Q：什么是 PICC 导管脱出？

PICC 导管脱出是指 PICC 导管的一部分甚至整个导管完全滑出所置血管以外，多表现为导管滑出穿刺点几厘米至几十厘米。

近年来 PICC 逐渐在国内各大医院使用，而导管脱出是其常见并发症之一。据相关文献报道，导管脱出发生率在 5～31%［1］。

Q：PICC 导管脱出的原因？

1. 贴膜松脱。如患者出汗较多、沐浴后敷贴内不慎进水潮湿或者穿刺处渗血、渗液等情况，均可引起敷贴松动或脱落，极易发生导管脱出。

2. 皮肤湿疹。湿疹常伴有大量皮屑、渗液，此时 PICC 贴膜密合性差，容易发生导管滑脱。

3. 患者随身衣服过紧。脱衣时，未按要求先脱对侧，后脱近侧，导致脱衣过程中不慎将导管牵扯出。

4. 剧烈运动。患者置管侧手臂剧烈运动，如打篮球、打羽毛球等，也会导致 PICC 牵扯脱出。

5. 固定方法不妥。外露部分导管固定不牢固，未使用导管固定装置或飞机翼外露未固定在贴膜内，容易受外力牵拉而导致导管脱出。

6. 穿刺部位选择不当。PICC 穿刺部位尽量避开肘关节处，因为手臂屈伸动作时，会使贴膜松动而导致 PICC 脱出。

7. 患者和家属缺乏自我维护意识。对于儿童、老人或理解能力较差的患者，未严格遵循医务人员的指导，大大增加导管意外脱出的风险。

Q：PICC 导管脱出能再送进去吗？

根据 2011 版美国输液护理学会（INS）指南第 53 条中指出：PICC 导管脱出后，不得再次送入血管。

所以患者一旦 PICC 导管脱出，则需要到医院寻求专业人员进行处理。

Q：PICC 导管脱出后的处理方法

1、轻度脱出

导管脱出体外部分小于 5 cm，需拍摄胸部 X 片，确认导管尖端位置，如提示其尖端仍在上腔静脉内，抽回血通畅，则导管仍可正常使用。

处理方法：可将脱出体外部分的导管盘曲进行固定；另外有些 PICC 导管可进行裁剪，更换配件。

2、中度脱出

导管脱出体外部分在 5～10 cm，同样需拍摄胸部 X 片，如提示导管尖端在锁骨下静脉，则可作为中等长度导管使用。

处理方法：

与轻度导管脱出处理方法相同，但该导管不再适宜长期输注腐蚀性较大的化疗药物。因导管尖端未在上腔静脉内，血流量变小，导管容易发生血栓，故需加强观察。

3、重度脱出

导管脱出体外 11～20 cm 或全部脱出，需拍摄胸部 X 片，确认导管尖端位置。

处理方法：

（1）如提示导管尖端位于外周静脉，则需结合患者目前用药治疗方案，并征求主管医生和患者及家属意见后，再决定是否继续保留导管。如继续保留，同以上处理方法。但需注意的是，只可输注普通药物，禁止输注腐蚀性药物。此外，该导管相关性血栓风险进一步增加，所以建议尽早拔除。

（2）如导管全部脱出，嘱患者勿惊慌，彻底消毒穿刺点并立即覆盖无菌敷料按压 5 分钟以上，24 小时后可取下敷料。

总结：患者携带 PICC 导管过程中，因一系列原因存在脱管的风险，此时 PICC 导管的护理，重在预防，重在维护，需要护患协作降低导管脱出风险。

参考文献

[1] 郑春辉，王凤，陈强谱．经外周静脉置入中心静脉导管的并发症及防治 ［J］．中华护理杂志，2004，39(4):700－701．