病例信息 疾病描述： 本人女，35岁，既往体健，2017年行“剖宫产术”1次，产后断奶至今一直有双侧乳头溢液，黄白色，似初乳，无乳头凹陷，乳房皮肤无橘皮样改变，经期前乳房胀痛，2019年3月20日查乳腺彩超提示：双侧乳腺增生伴双侧乳腺导管扩张（最宽处内经约0.3cm），右侧乳腺多发低回声实性结节（最大为0.5x0.2cm），2020年5月11日查妇科彩超提示：后穹窿少量积液，子宫、双侧附件区未见占位病变，5月12日查乳管镜提示：双侧乳腺导管扩张症？（局部管壁有毛絮状渗出物），5月15日体检查肿瘤标记物提示：CA199 37.11U/ml（参考值0-34），之后多次复查乳腺彩超提示：双侧乳腺增生伴乳腺导管扩张（最宽处内经约0.6cm），右侧乳腺多发低回声实性结节（最大为2.1x0.7cm BI-RADS 2-3类），2021年3月24日复查肿瘤标记物提示：CA199 33.89U/ml（参考值0-30），查甲状腺功能提示正常，查妇科彩超提示：盆腔少量积液，乳腺彩超结果同前，2021年10月份出现上腹部胀痛、恶心、干呕、反酸、胸骨后烧灼感，进食略差，小便正常，便秘，口服“雷贝拉唑胶囊、麦滋林”效果不佳，12月8日查胃肠镜提示：慢性浅表性胃炎伴糜烂，HP（+），所见结肠及直肠粘膜未见明显异常，12月10日复查肿瘤标记物提示：CA199 32.56U/ml（参考值0-27），12月10日查上腹部增强CT提示：1.肝内散在多个动脉期强化小结节（直径0.6-1.1cm），建议必要时进一步检查除外转移性病变；肝顶部轻度强化低密度灶（直径0.8-1.5cm）；2.门静脉增粗（管径1.6cm），脾脏轻度增大；胆囊壁毛糙；3.肝顶小钙化灶（直径0.4cm左右），胰腺头部形态饱满，十二指肠球部粘膜增厚。12月14日上级医院查上腹部增强核磁提示：肝内散在结节状异常信号（段病灶大小约1.1x1.2cm、0.8x0.9cm），考虑血管瘤，建议随诊复查。12月24日上级医院查PET-CT提示：1.肝右前叶上段近顶部密度略低影（大小约1.1x0.9cm），FDG代谢活性同周围肝组织，考虑良性病变（血管瘤可能性大）；肝右前叶上段顶部钙化灶；肝实质内多发FDG代谢活性轻度增高灶；脾大；2.双侧颈部Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结显示，FDG代谢活性增高，考虑炎性增生；双侧颈部脂肪间隙放射性增高影，考虑棕色脂肪显影；3.左肺下叶少许纤维条索影，考虑陈旧性病变；双侧乳腺增生；4.宫腔片状FDG代谢增高影，考虑生理性摄取；后腰部正中及右侧（平腰5、骶1椎体水平）皮下絮状、结节状软组织增厚影，FDG代谢活性增高，考虑炎性病变；5.左侧髂骨髓腔内片状密度增高影，FDG代谢活性未见增高，考虑陈旧性病变；6.其余躯干、骨骼及脑部PET/CT检查未见明显异常代谢征象。2022年4月29日复查肿瘤标记物提示：CA199 37.24U/ml（参考值0-30），8月30日复查CA199 33.94U/ml（参考值0-27），8月31日上级医院复查上腹部增强核磁提示：1.肝S8异常信号(大小约1.1x1.2cm、0.8x0.9cm)，较前（2021-12-14）变化不大，考虑血管瘤，建议随诊复查；2.动脉期多发高信号结节（大小约0.9x1.3cm），考虑良性可能性大，不典型肝血管瘤？多发肝脏局灶性增生（FNH）？建议随诊复查。11月18日复查胃镜提示：慢性非萎缩性胃炎并胆汁反流，HP（-）。2023年3月26日复查乳腺彩超提示：双侧乳腺腺体致密、结构紊乱：拟US-BI-RADS 2类，双侧乳腺导管局限性扩张（最宽处内径约3.8mm，内透声欠佳）：拟US-BI-RADS 2类，腹部彩超提示：肝内稍高回声团（大小约14x12mm）：多考虑血管瘤。3月29日复查肿瘤标记物九项提示：CA199 52.67U/ml（参考值0-35），查女性肿瘤易感基因检测提示：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌均为低风险。病程中间断出现上腹部胀痛、恶心、干呕、反酸、胸骨后烧灼感，进食略差，小便正常。便秘。近3月感双侧乳房及乳头皮肤瘙痒。奶奶疑似胰腺癌或胆管癌去世。（2023-04-14填写） 身高体重： 165cm，78kg（2023-04-14测量） 疾病： 上腹胀痛，伴恶心干呕，双乳腺胀痛皮肤瘙痒（2023-04-14填写） CA199高肝内多发结节双乳腺导管扩张（2023-04-14填写） 患病时长： 大于半年 已就诊医院科室： 宁夏医科大学总医院，宁夏回族自治区人民医院，宁夏第五人民医院 肝胆外科，乳腺外科，消化内科 怀孕情况： 未怀孕(2023-04-14填写) 过敏史： 无(2023-04-14填写) 既往病史： 手术：剖宫产术 (2023-04-14填写) 希望获得的帮助： 本人CA199增高的原因。肝脏结节的性质，乳腺病变情况，目前有无恶性肿瘤存在，还要排查什么，做何检查

体检发现CA199增高，肝内结节状异常信号，咨询肿瘤相关性。

1.根据现有病史资料，目前不考虑存在恶性肿瘤的可能； 2.肝脏囊肿、FHN肝脏局灶性增生属于良性病变，不用干预治疗； 3.建议1年后复查肝脏增强核磁、乳腺和甲状腺B超检查。肿瘤标志物CA199如果在100以内，不用进一步检查； 4.腹部不适的症状可以进一步咨询中医科或者消化科； 5.乳腺表面皮肤瘙痒建议皮肤科就诊。谢邀！

柳韵 主治医师

您好，病史资料已阅，检查已经做的很全，目前不考虑存在肿瘤的可能。

患者

您好，那我这个CA199这次突然升高是什么原因，我经常有上腹部胀痛，恶心，干呕的情况

柳韵 主治医师

CA199是消化道肿瘤的标记物，最常见于胰腺癌，胃癌、肠癌有时也可见增高，不过是成百上千的增高，您监测的结果属于稍高于正常范围的波动，对肿瘤没有明确的提示意义。

患者

还有2021年12月份的上腹增强CT当时就诊时考虑肝脏内多发结节为血行播散的转移性病变，胰腺头部饱满，我们当地的医院让密切随访

患者

PET-CT肝脏内的多发结节FDG代谢活性轻度增高灶，这个还是有点问题的，这个我需要怎么排查呢

柳韵 主治医师

上腹部不适症状建议复查一下胃镜看看，有没有萎缩性胃炎和幽门螺旋杆菌感染，这是比较常见的原因。

柳韵 主治医师

目前检查看，肝脏上是囊肿是比较明确的，这是一种良性结节，不用处理。

患者

当时做PETCT时反复扫了很多次都说不理想，我考虑是否当地医院的这个仪器设备相对落后或者阅片的医师水平有限可能未能明确病变呢

患者

肝脏的囊肿和血管瘤是明确的良性病变，那肝脏内动脉期的强化小结节呢，我主要是对这个存有疑虑

患者

我本人是从事临床医疗工作的，所以一直很纠结，也就诊了当地有权威的几家医院，有位医师建议我查胶囊内镜排除小肠病变

患者

今年三月份复查的胃镜是非萎缩性胃炎伴糜烂，HP阴性

柳韵 主治医师

动脉期强化小结节考虑也是血管瘤，这是2021-12-10的检查结果，说的糙一点，如果是肝癌或者转移瘤的话，您也不能活到现在了

柳韵 主治医师

这类肿瘤一般不治疗生存期不会超过一年

患者

还有这个2022年8月份的这个核磁检查结果呢，这个英文缩写的这个疾病

患者

我随后需要注意哪些，应该如何复查，复查间隔时间和需要复查的项目是什么呢

柳韵 主治医师

FHN肝脏局灶性增生也是良性病变，不用干预治疗。

患者

就是说目前考虑良性病变，不需要进一步检查，不考虑恶性肿瘤的存在，是吗

患者

那我随后需要注意哪些，应该如何复查，复查间隔时间和需要复查的项目是什么呢

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