药房托管模式即将落幕

还有三天，广州中山大学附属第三医院的院内“自费药房”就要正式解散清算了。

这家本来“躺赚”的院内药房在这几天突然传出解散的消息。根据业界流传的《广州市博惠药房关于提前解散的公告》，博惠大药房是中山大学附属第三医院工会全资设立的，因“国家卫生领域出台的政策和文件致使本药房无法继续经营”，医院工会于2021年3月2日决定解散药房。

按照中山大学附属第三医院的计划，药店员工的劳动关系在4月30日全部终止，药房将依法按照国家相关法律、法规对各位员工进行补偿。

院内药房大量承接医院内的“特殊用药”，也就是医保无法报销的药品，原本是“处方流转”的第一道截流屏障，效益自然不用说。但此次突然关闭，似乎并不正常。

自从“创新药入院难”现象被广泛关注后，公立医院自费药房这块“自留地”也成为诟病对象，未来的整顿风潮可能会刮向这里。提早关闭，可保平安。

显然，选择关闭自费药房的做法，并不只是中山三院的一家之举。近期网传还有中山大学第一附属医院、广东省广州医学院第二附属医院、南方医科大学珠江医院等12家医院的自费药房宣布即将关停。

早就成顽疾，涉嫌垄断及利益输送

随着医改进入深水区，医疗机构能否合理用药已成重点考察目标。

2020年，国家卫健委、国家医保局、国家药监局等六部委联合印发《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》明确，公立医疗机构不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房，不得以任何形式开设营利性药店。

当时就有观点指出，这项规定将禁止公立医院与零售药店的合作，斩断两者之间的利益往来，而医院的自费药店必定遭遇政策的大整顿。

药房托管从那时候起就从“兵家必争之地”，变成了“烫手的山芋”。医院自费药房的本意是降低药品价格、让患者拥有更多治疗的选择权、维护医院良好的运转，但在实际操作存在一系列的漏洞，导致利益输送有愈演愈烈之势。

自费药房主要承接医院的院内处方，实际上是医院内部利益再分配的一种方式。因此，能够介入医院利益分配，自然跟医院关系非同一般，业务会很好开展。此前，康美药业、步长药业、九州通、瑞康医药、上海医药、白云山等多家药企都曾托管公立医院的药房。

早在2019年2月，广东省卫健委印发通知，明确不得向营利性企业托管药房。这次除广州之外，广东省内多地的公立医院目前已开始清退自费药房。业内普遍认为，作为中国最大的医药市场，广东省的表态极为关键，对整个医药行业的影响尤其重要。

原广东省卫健委副主任廖新波曾公开指出，不少医药公司要给医院高达40%的返点，药房托管就是披着羊皮的狼。

不仅如此，药房托管还涉嫌垄断，且与医疗机构管理政策相悖。今年年初，因在医院自费药房购买了50多万元的医保药物，一名肺移植患者的家属与江苏无锡市人民医院对簿公堂。

早有业内人士公开表示，自费药房既不能实现医药分开，也不能降低药价，更不能消除医生的回扣问题。

托管模式落幕，谁来解决医院收入锐减问题？

中国医改的目标是消除“以药养医”，让14亿人老有所养、病有所医。但无论是自费药房还是药房托管，都增加药品流通的中间环节，违背了改革的初衷，打政策的“擦边球”。

医院全面取消药品加成后，医院减少的合理收入主要由政府财政补贴，这并不能支撑公立医院的快速发展。从国家卫健委近三年发布的“全国三级公立医院绩效考核国家监测分析”就能看出，2018年有22.65%的三级公立医院收支结余为负数。而2019、2020年，这个数字还在增长。

更糟糕的是，药占比、手术业务量以及门急诊、住院次均费用的考核指标，让所有医疗机构的影响日益凸显，这加速了公立医院的营收压力。

而药房托管与自费药房将成为公立医院又一收入来源，导致托管方寻找各种方法来提高收入，要满足医院和托管方的收益需求，并不是真正意义上的“医药分开”。

政策方面也对这一模式有了更多考虑。2019年，人民日报曾撰文《便民药房成“宰民药房”，到底谁在牟利》，质疑院内药房的盈利模式，显然，这种情况显然全国各地都存在。

据健识君不完全统计，目前已有北京、河北等12个省市明确禁止药房托管的行为。此次广东省先行一步，今后其他省份势必会陆续效仿。

药房托管落幕，零售市场定会出现全新模式。业内预计，随着未来处方外流逐渐规范化，相比于药房托管，大型连锁药店将持续迎来利好。

文|小米