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1、康复医学评定第二章第二章 康复医学评定康复医学评定康复医学评定基本概念基本概念z康复评定康复评定 (rehabilitation evaluation(rehabilitation evaluation，assessment)assessment)是用客观的量化的方法有效和是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。部位、范围、严重程度和预后。z康复治疗的基础康复治疗的基础康复医学评定康复评定的基本内容康复评定的基本内容zThree levelsz organ or system- personal- soc

2、ialzmany aspectz physical, mental, language, social function et al(躯体功能、精神状态、言语功能、躯体功能、精神状态、言语功能、社会功能等社会功能等)。康复医学评定z方法：客观量化的方法方法：客观量化的方法z何时进行：以康复评定开始何时进行：以康复评定开始 以康复评定结束以康复评定结束 反复多次反复多次手段：仪器手段：仪器 量表量表(scale)(scale) 问卷问卷(questionary) (questionary) 调查表调查表康复医学评定康复评定与临床其他检查相比康复评定与临床其他检查相比z康复评定康复评定 临床其他检

3、查临床其他检查z功能性功能性 形态学形态学z整体整体 局部局部z社会性水平社会性水平 器官或系统水平器官或系统水平z量表量表 、器械、器械 器械、设备器械、设备康复医学评定康复医学科常用评定z运动功能评定运动功能评定z日常生活活动能力与社会功能评定日常生活活动能力与社会功能评定z脑高级功能评定脑高级功能评定z肌电图和低频电诊断肌电图和低频电诊断康复医学评定常用的评定常用的评定z 运动功能评定：运动功能评定： p40z Muscle ： muscle tone : Ashworth muscle strength: MMT, : MMT, isokinetic muscle test (等速）等

4、速）, muscle test by machinez joint: range of motion,(ROM): : 量角器量角器z upper/lower extremities functional T: Gait analysis Hoffer Hoffer 步行能力分级，步行能力分级， 12min-walking distance12min-walking distance 15meter 15meter walking time walking time z Balance and coordination z Cardiopulmonary stress testingz Sen

5、sation testing康复医学评定常用的评定常用的评定日常生活活动能力与社会功能评定日常生活活动能力与社会功能评定 p74zactivities of daily livingactivities of daily living , ,ADLADL评定评定zfunctional independence measure,functional independence measure, FIMFIMz quality of life, quality of life, QOLQOL 康复医学评定常用的评定常用的评定z脑高级功能评定脑高级功能评定 p83zspeech speech zDys

6、phagiaDysphagiazpsychologicalpsychological康复医学评定常用的评定常用的评定z肌电图和低频电诊断肌电图和低频电诊断 p101zElectromyography EMGznerve conduction velocity (NVC)zReflex test 神经反射检查神经反射检查zEvoked potential 诱发电位诱发电位zlow frequency electrodiagnosis 低频电诊断低频电诊断康复医学评定日常生活活动能力评定（日常生活活动能力评定（P74P74）zADLADL评定评定（activities of daily livin

7、g)activities of daily living)z让患者有最大程度的生活自理是康复让患者有最大程度的生活自理是康复治疗的一个重要内容。治疗的一个重要内容。ADLADL就是反应人就是反应人们日常生活中的一系列基本活动。们日常生活中的一系列基本活动。 家庭家庭 社区社区反复进行的、最基本的、最具有共性的反复进行的、最基本的、最具有共性的康复医学评定ADL评定的目的评定的目的目的：目的：z程度程度z预后预后z制定康复方案制定康复方案z评定治疗效果评定治疗效果康复医学评定评定内容评定内容zmobility运动方面：运动方面：床上、转移、行床上、转移、行走、使用交通工具走、使用交通工具zsel

8、f-care自理方面：自理方面：更衣、进食、如更衣、进食、如厕、洗漱、修饰厕、洗漱、修饰zcommunication交流方面：交流方面：电话、电话、阅读、书写、电脑阅读、书写、电脑zhomework家务劳动方面：家务劳动方面：购物、备购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器餐、洗衣、使用家具及环境控制器康复医学评定ADLADL评定的分类评定的分类z分类分类zBADL(PADL)BADL(PADL)基本的或躯体的基本的或躯体的z 自理活动自理活动 基本运动基本运动 zIADLIADL工具性工具性z 社区活动社区活动 较高级技能较高级技能z 家务活动家务活动 交流交流 运动运动康复医学评定ADLAD

9、L评定的方法评定的方法z方法：量表方法：量表 questionary/scale/instrument P75questionary/scale/instrument P75zPADL: PADL: Barthel indexBarthel index Katz index Katz index PULSES: global PULSES: global Kenny :self-care Kenny :self-care zIADL:FAQ (IADL:FAQ (功能活动问卷）功能活动问卷）P77P77 RDRS RDRS（快速残疾评定量表）（快速残疾评定量表）康复医学评定功能独立性评定功能独

10、立性评定(FIM)zFunctional independence measurez基本概念基本概念z独立生活能力评定独立生活能力评定z美国物理医学与康复学会美国物理医学与康复学会“医疗康复统一医疗康复统一数据库系统数据库系统”z作为多学科、多机构之间研讨残疾问题的作为多学科、多机构之间研讨残疾问题的共同语言共同语言康复医学评定FIMFIM的内容的内容 (P78)(P78) 6 6大类大类1818项项 scorescorez自我照料自我照料 self-care 6self-care 6z括约肌控制括约肌控制 toileting 2toileting 2z转移转移 transfer 3trans

11、fer 3z行走行走 ambulation 2ambulation 2z交流交流 communication 2communication 2z社会认知社会认知 social cognition 3social cognition 3康复医学评定FIMFIM的评分方法的评分方法z7分制分制,总分总分126分分z1-完全依赖完全依赖 完全依赖完全依赖 dependentlyz2分分-自己自己25-50%z3分分-自己自己50% 有条件依赖有条件依赖 partial dep.z4分分-自己自己75%z5分分-没有身体间接触没有身体间接触z6分分-有条件独立有条件独立 无须他人帮助无须他人帮助ind

12、ep.z7-完全独立完全独立康复医学评定Example Example z患者男，患者男，45岁，中风三月，左侧上下肢肌岁，中风三月，左侧上下肢肌力力3-4级。级。康复医学评定ExampleExampleA A进食进食: : 需要他人帮助切面包开瓶盖需要他人帮助切面包开瓶盖, ,然后独然后独立完成进食立完成进食B B梳洗梳洗: :能梳头能梳头. .刷牙刷牙. .剃须剃须, ,但需他人帮助剃但需他人帮助剃 颌下颌下. .戴手套戴手套. .洗脸洗手没有困难洗脸洗手没有困难C C洗澡洗澡: :能够洗坐浴凳上能够洗坐浴凳上. .需他人帮助调水温需他人帮助调水温, ,并帮助洗下肢并帮助洗下肢. .D D

13、穿上衣穿上衣: :他人帮助准备衣服他人帮助准备衣服, ,可以独立完成穿可以独立完成穿套头衫的全过程套头衫的全过程. .康复医学评定E E穿下衣穿下衣: :可以通过左右侧身将裤子穿上可以通过左右侧身将裤子穿上, ,由帮助由帮助者给患者穿袜和鞋者给患者穿袜和鞋. .F F用厕用厕: :患者用厕后可自行调节衣服患者用厕后可自行调节衣服, ,活动独立活动独立, ,但但需要扶手平衡需要扶手平衡G G膀胱控制膀胱控制: :一天三次，可以控制一天三次，可以控制. .H H直肠控制直肠控制: :隔一天一次隔一天一次, ,可以控制大便可以控制大便. .I I床床/ /椅椅/ /轮椅转移轮椅转移: :完成床到轮椅

14、的转移完成床到轮椅的转移, ,需监护需监护J J用厕转移用厕转移: :可以扶手蹲下可以扶手蹲下, ,站起站起. .无需他人监护无需他人监护K K如浴转移如浴转移: :转移到浴凳转移到浴凳, ,但由于地滑但由于地滑, ,需要监护需要监护康复医学评定L L步行步行/ /轮椅轮椅: :用拐行走用拐行走5050米米, ,时间合理时间合理, ,安全安全M M上下楼梯上下楼梯: :轻微扶助下可以上下轻微扶助下可以上下4 4级台阶级台阶N N理解理解: :理解日常生活所有问题理解日常生活所有问题, ,理解复杂和抽理解复杂和抽象的信息象的信息, ,毫无困难的理解出院计划问题毫无困难的理解出院计划问题. .O O表达表达: :表达各种问题表达各种问题, ,与人能够开适当玩笑与人能够开适当玩笑. .P P社会关系社会关系: :非常合作非常合作, ,不说脏话不说脏话Q Q问题解决问题解决: :可以讨论出院计划可以讨论出院计划R R记忆记忆: :认识给其治疗的医护人员认识给其治疗的医护人员,