转移性或局部晚期胃癌的一、二线化疗方案总览 |
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转移性或局部晚期胃癌的一、二线化疗方案总览
2016-03-20 15:36
来源:丁香园
作者:grazy33
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转移性或局部晚期胃癌患者建议进行姑息性治疗,包括系统性治疗、支持治疗或临床试验。当患者体力状况(PS)≤ 2 且可耐受药物毒性时可予化疗。胃癌的化疗药物主要以氟嘧啶、铂类、紫杉烷为主,晚期胃癌推荐联合使用基于氟嘧啶与紫杉烷的治疗方案。 一线治疗 NCCN 推荐首选两药方案,三药方案由于毒性较大,使用前要评估患者的 PS 并定期监测患者对药物毒性的耐受状况。 1. 优选方案 推荐级别最高的方案包括:DCF(多西他赛 D、顺铂 C 与氟尿嘧啶 F)、ECF(表柔比星 E、顺铂与氟尿嘧啶)、ECF 改良方案、氟尿嘧啶与伊立替康(CPT-11)、氟嘧啶与顺铂。 化疗方案 剂量(mg/m2) 途径 用药时间 用药周期(一个周期) 1. DCF 多西他赛 75 IV d1 28 天 顺铂 75 IV d1 氟尿嘧啶 750 IV d1~5(持续 24 h) ()DCF 改良-1 多西他赛 40 IV d1 14 天 亚叶酸 400 IV d1 氟尿嘧啶 400 IV d1 氟尿嘧啶 1000 IV d1,2(持续 24 h) 顺铂 40 IV d3 (3)DCF 改良-2 多西他赛 50 IV d1 14 天 奥沙利铂 85 IV d1 氟尿嘧啶 1200 IV d1,2(持续 24 h) (4)DCF 改良-3 多西他赛 75 IV d1 21 天 卡铂 AUC = 6 IV d2 氟尿嘧啶 1200 IV d1~3(持续 24 h) (5)ECF 表柔比星 50 IV d1 21 天 顺铂 60 IV d1 氟尿嘧啶 200 IV d1~21(持续 24 h) (6)ECF 改良-1 表柔比星 50 IV d1 21 天 奥沙利铂 130 IV d1 氟尿嘧啶 200 IV d1~21(持续 24 h) (7)ECF 改良-2 表柔比星 50 IV d1 21 天 顺铂 60 IV d1 卡倍他滨 625 O d1~21 天(BID) (8)ECF 改良-3 表柔比星 50 IV d1 21 天 奥沙利铂 130 IV d1 卡倍他滨 625 O d1~21 天(BID) (9)氟尿嘧啶与伊立替康 伊立替康 180 IV d1 14 天 亚叶酸 400 IV d1 氟尿嘧啶 400 IV d1 氟尿嘧啶 1200 IV d1,2 天(持续 24 h) (10)氟嘧啶与顺铂-1 顺铂 75~100 IV d1 28 天 氟尿嘧啶 750~1000 IV d1~4(持续 24 h) (11)氟嘧啶与顺铂-2 顺铂 50 IV d1 14 天 亚叶酸 200 IV d1 氟尿嘧啶 2000 IV d1(持续 24 h) (12)氟嘧啶与顺铂-3 顺铂 80 IV d1 21 天 卡倍他滨 1000 O d1~14(BID) (13)氟嘧啶与奥沙利铂-1 奥沙利铂 85 IV d1 14 天 亚叶酸 400 IV d1 氟尿嘧啶 400 IVP d1 氟尿嘧啶 1200 IV d 1,2 天(持续 24 h) (14)氟嘧啶与奥沙利铂-2 奥沙利铂 85 IV d1 14 天 亚叶酸 200 IV d1 氟尿嘧啶 2600 IV d1(持续 24 h) (15)氟嘧啶与奥沙利铂-3 卡倍他滨 1000 O d1~14(BID) 21 天 奥沙利铂 130 IV d1 2. 备选方案 推荐级别不如优选方案,可选方案包括:紫杉醇与顺铂或卡铂、多西他赛与顺铂、多西他赛与伊立替康、氟嘧啶、多西他赛、特素。 化疗方案 剂量(mg/m2) 途径 用药时间 用药周期(一个周期) (1)紫杉醇与铂类-1 紫杉醇 135~200 IV d1 21 天 顺铂 75 IV d2 (2)特素与铂类-2 紫杉醇 90 IV d1 14 天 顺铂 50 IV d1 (3)特素与铂类-3 紫杉醇 200 IV d1 21 天 卡铂 AUC = 5 IV d1 (4)多西他赛与顺铂 多西他赛 70~85 IV d1 21 天 顺铂 70~75 IV d1 (5)多西他赛与伊立替康 多西他赛 35 IV d1~8 21 天 伊立替康 50 IV d1~8 (6)氟嘧啶-1 亚叶酸 400 IV d1 14 天 氟尿嘧啶 400 IVP d1 氟尿嘧啶 1200 IV d1,2(持续 24 h) (7)氟嘧啶-2 氟尿嘧啶 800 IV d1~5 天(持续 24 h) 28 天 (8)氟嘧啶-3 卡倍他滨 1000~1250 O d1~14(BID) 21 天 (9)紫杉烷-1 多西他赛 75~100 IV d1 21 天 (10)紫杉烷-2 紫杉醇 135~250 IV d1 21 天 (11)紫杉烷-3 紫杉醇 80 IV d1(每周) 28 天 对于 HER2 阳性患者可将靶向治疗药物赫赛汀加入一线治疗,有两种用法: (1)化疗第一轮第 1 天 8 mg/kg 静注,之后每 21 天静注 6 mg/kg (2)化疗第一轮第 1 天 6 mg/kg 静注,之后每 14 天静注 4 mg/kg 但不推荐 IHC 肿瘤评分 0 或 1+的患者使用赫赛汀,且不建议赫赛汀与蒽环类药物联用。 二线治疗 二线方案的选择需要综合考虑既往治疗及患者的 PS。 1. 优选方案 推荐方案包括:雷莫芦单抗与特素、多西他赛、特素、伊立替康、雷莫芦单抗。 化疗方案 剂量(mg/m2) 途径 用药时间 用药周期(一个周期) (1)雷莫芦单抗与特素 雷莫芦单抗 8 mg/kg IV d1,15 28 天 紫杉醇 80 IV d1,8,15 (2)紫杉烷-1 多西他赛 75~100 IV d1 21 天 紫杉醇 135~250 IV d1 21 天 (3)紫杉烷-2 紫杉醇 80 IV d1(每周) 28 天 (4)紫杉烷-3 紫杉醇 80 IV d1,8,15 28 天 (5)伊立替康-1 伊立替康 250~350 IV d1 21 天 (6)伊立替康-2 伊立替康 150~180 IV d1 14 天 (7)伊立替康-3 伊立替康 125 IV d1,8 21 天 (8)雷莫芦单抗 雷莫芦单抗 8 mg/kg IV d1 14 天 2. 备选方案 可选方案包括:伊立替康与顺铂、伊立替康与氟嘧啶、特素与伊立替康。 化疗方案 剂量(mg/m2) 途径 用药时间 用药周期 (1)伊立替康与顺铂 伊立替康 65 IV d1,8 21 天 顺铂 25~30 IV d1,8 (2)伊立替康与氟嘧啶-1 伊立替康 250 IV d1 21 天 卡倍他滨 1000 O d1~14(BID) (3)伊立替康与氟嘧啶-2 伊立替康 180 IV d1 14 天 亚叶酸 400 IV d1 氟尿嘧啶 400 IVP d1 氟尿嘧啶 1200 IV d1,2(持续 24 h) (4)多西他赛与伊立替康 多西他赛 35 IV d1,8 21 天 伊立替康 50 IV d1,8 3. 可替代方案 可选方案包括:丝裂霉素与伊立替康、丝裂霉素与氟尿嘧啶。 化疗方案 剂量(mg/m2) 途径 用药时间 用药周期 (1)丝裂霉素与伊立替康-1 丝裂霉素 6 IV d1 28 天 伊立替康 125 IV d2,9 (2)丝裂霉素与伊立替康-2 伊立替康 150 IV d1,15 28 天 丝裂霉素 8 IV d1 (3)丝裂霉素与伊立替康-3 伊立替康 125 IV d1 14 天 丝裂霉素 5 IV d1 (4)丝裂霉素、亚叶酸与氟尿嘧啶 丝裂霉素 10 IV d1,22 化疗 6 周,休息 2 周 亚叶酸 500 IV d1 氟尿嘧啶 2600 IV d1(持续 24 h)(前 6 周) 临床实践中可根据实际情况调配药物组合,氟尿嘧啶与卡倍他滨、顺铂与奥沙利铂可交替使用。 晚期胃癌姑息术后用氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇三药化疗,3个周期后耐药如何换药?手机扫描下方二维码,关注肿瘤时间,微信对话框回复「318」查看答案。回复「胃癌」可下载最新内外胃癌诊疗指南。 查看信源地址 编辑: 张莹 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
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