最近，美国临床肿瘤学会（ASCO）发布了一年一度的肿瘤领域进展报告：“Clinical CancerAdvances 2021: ASCO's Report on Progress Against Cancer”。报告重点介绍了过去一年中最重要的临床研究进展，并确定了ASCO认为应集中精力进行研究的优先领域。

该报告截图，来源参考资料[1]

其中，20多项临床试验被评选为过去一年中抗癌领域最重要的临床研究进展，涵盖了癌症预防、联合治疗、靶向治疗、免疫治疗等，反映了一系列在预防和治疗癌症方面的进步。其中，一项研究证实，在标准化疗基础上，加上局部放疗，可以提高鼻咽癌的生存率。

这是一项代号为NCT02111460的临床研究，旨在通过对新确诊的转移性鼻咽癌患者实施局部放射治疗，以确定是否可以提高生存期。

对于转移性鼻炎癌患者，使用吉西他滨和顺铂的化疗是一线治疗的标准。该项研究中，患者被随机分配为两组，放疗组的63名患者在接受顺铂和氟尿嘧啶化疗外，接受局部或区域放射治疗，单纯化疗组的63名患者仅接受化疗。

数据显示：局部放疗组患者24个月的总生存率为76.4%，明显长于单纯化疗组（54.5%）。副作用方面，放疗与≥3级皮炎、粘膜炎和口干症相关。两组患者的血液、肝脏、肾脏和胃肠道的不良反应相似。

ASCO报告指出，这些结果改善了转移性鼻咽癌的标准治疗，并增加了越来越多的数据，表明局部治疗可以在转移性癌的治疗中发挥重要作用。[1]

科普：认识鼻咽

鼻咽癌(位于鼻后和咽喉后部以上的癌症)虽然在美国并不常见，但它却是一种颇具“中国特色”的肿瘤。

在我国，鼻咽癌的发病率为3/10万，男性发病率高于女性，约为2.5:1。鼻咽癌的病因尚不明确，目前较为认可的因素包括EB病毒感染、遗传、化学致癌因素等。

早期鼻咽癌可无任何症状，部分患者可能出现鼻塞、鼻衄、耳鸣等症状，一般未引起重视，超过70%的患者就诊时已属局部晚期，放疗、化疗以及靶向治疗的综合治疗是其治疗的主要模式。

鼻咽癌的治疗：放疗是基石

放疗是鼻咽癌治疗的基石，尤其是对于初诊非转移性鼻咽癌，放疗是根治治疗手段。

AJCC/UICC第八版鼻咽癌分期

《中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南》指出：[2]

早期鼻咽癌的治疗：

Ⅰ期鼻咽癌（T1N0）应采用单纯放疗的治疗模式。放疗计划应至少采用三维适形，强烈推荐调强放疗（IMRT）。

Ⅱ期鼻咽癌（T1N1/T2N0-1），对于适宜使用顺铂的患者，采用单纯放疗，或者放疗+顺铂化疗；对于不适宜使用顺铂的患者，采用单纯放疗。多项回顾性研究显示，采用IMRT技术的单纯放疗，对于中期鼻咽癌具有很好的治疗效果，但对于T2N1其患者，更应该同期联合化疗。

局部晚期鼻咽癌的治疗：

局部晚期鼻咽癌应采取同期放化疗的治疗模式，顺铂是最常用药物。对于不适宜接受化疗的患者，可以选择放疗联合西妥昔单抗尼妥珠单抗。局部晚期鼻咽癌还可以选择诱导化疗继以同期放化疗。

复发转移性鼻咽癌的治疗：

对于颈部复发的鼻咽癌患者，包括放疗后（3个月或以上）颈部淋巴结有残留的患者，最重要的根治性治疗手段是颈部淋巴结扫清术；对于鼻咽癌原发灶复发患者，再程放疗是有效的挽救性救治手段。

对于不适合局部挽救治疗的复发转移性鼻咽癌，GP方案（顺铂联合吉西他滨）是一线化疗的金标准。

放疗技术：鼻咽癌的TOMO放疗优势

鼻咽周围有重要器官，减少鼻咽癌在放疗过程中的不良反应对患者极为重要。其中，放疗中腮腺剂量的高低会影响其分泌功能，高剂量引起口干影响着患者的生存质量。常规放疗中，很多患者因为口腔反应而放弃治疗。先进的放疗技术，能通过控制放疗剂量而减轻口干等不良反应。

《中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南2020版》强烈推荐鼻咽癌放疗选择IMRT技术。而在IMRT基础上进一步创新发展的TOMO螺旋断层放疗技术，在鼻咽癌治疗中体现出了更加显著的优势。

TOMO系统集IMRT（调强适形放疗）、IGRT（影像引导调强适形放疗）、DGRT（剂量引导调强适形放疗）于一体，是目前尖端的肿瘤放射治疗技术，其独创性的设计以螺旋CT旋转扫描方式，结合计算机断层影像导航调校，突破了传统加速器的诸多限制，在CT引导下360度聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确、安全的治疗。

TOMO放疗在鼻咽癌放疗中具有明显的剂量学分布优势，与IMRT放疗相比，TOMO放疗显著提高了靶区的适形度和均匀性，能更好地保护危及器官。在腮腺的受照剂量中，TOMO放疗的优势尤其突出。

临床发现，腮腺每接受1Gy（照射计量单位）的照射剂量，唾液分泌平下降了4%。研究发现，TOMO在腮腺平均剂量及30Gy剂量体积上均比IMRT具有突出优势。[3]

通过对接受TOMO放疗的鼻咽癌患者的观察发现，腮腺剂量限制为平均剂量（〈26Gy），采用TOMO放疗后患者表现为0~Ⅱ级口干，随着放疗结束后时间推移，口干症状逐渐恢复。[4]

参考资料：

1.https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.20.03420

2.中国临床肿瘤学会指南委员会.中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南2020[M].人民卫生出版社,2020:40,41,77,79,80,97,98

3.杨静,杨双燕.鼻咽癌螺旋断层放疗与调强放疗的剂量学比较[J].医学理论与实践,2016,(15).

4.彭丽莎,王枫,张静.螺旋断层放射治疗鼻咽癌22例近期疗效观察[J].山东医药,2015,(21).

说明：本文旨在介绍鼻咽癌治疗的最新进展，就诊请前往正规医疗机构。