调强适形放射治疗（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）是鼻咽癌精确放疗的标准治疗方式。鼻咽癌的诊断、分期及治疗不仅需要详细的体格检查，还需要完整的影像学资料。除了伴MRI检查禁忌证的患者，其他患者都应接受鼻咽部和颈部MRI检查，并选择3mm的薄层扫描。有条件的患者可以接受PET/CT，但不应仅以PET图像来勾画大体肿瘤靶区（gross tumor volume，GTV）。MRI能更清楚地显示颅底（如斜坡）和神经的侵犯；骨质破坏在 MRI T1加权图像上显示得最为清楚。颅底 MRI融合图像有助于勾画 GTV。

增强的CT模拟定位图像有助于确定GTV，尤其是淋巴结靶区。

在模拟定位和放疗中，口腔放置咬合器可以保护舌部，避开鼻咽部高剂量照射区。在一体化的调强适形放疗中，包括肩部固定的头颈肩面罩优于头颈面罩。

肿瘤靶区包括GTV；临床靶区（clinical target volume，CTV）应在每一层定位CT图像上进行勾画；准确选择和勾画不同剂量的肿瘤区域，如接受70Gy的CTV70和高危临床靶区（如CTV59.4），对鼻咽癌调强适形放疗的实施至关重要。

GTV和高危CTV的推荐勾画方法见表1.1和表1.2。

表1.1大体肿瘤靶区勾画推荐

*推荐照射剂量：2.12Gy/次，总剂量69.96Gy

表1.2高危亚临床靶区勾画推荐

•高危亚临床靶区剂量：1.8Gy/次，总剂量59.4Gy。低危亚临床靶区（鼻咽、颅底属高危亚临床靶区，不包括在内）：1.64Gy/次，总剂量54Gy；如：N0患者颈部或下颈部（IV和VB区）通常被称为PTV54

图1.1  T1N1鼻咽癌伴咽后和Ⅱ区淋巴结转移

该患者采用PET/CT模拟定位，扫描层厚2.5mm。注意N+与N0侧靶区勾画的区别。示例仅为部分代表性图像，而非全部图像。CTV59.4-浅绿色线，CTV54-浅蓝色线

图1.2 示例骨窗上CTV的勾画范围

图1.3 示例T3N2鼻咽癌的靶区勾画范围

图1.4 示例最终PTV的勾画范围

图1.5 示例GTV和CTV的勾画范围∶（a）骨窗（b）软组织窗

图1.6 示例鼻咽癌V区淋巴结转移的靶区勾画范围

本文来源于：Target Volume Delineation and Field Setup-A Practical Guide for Conformal and Intensity-Modulated Radiation Therapy

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