原创 陈兴国 常笑健康

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相信大家都听说过骨质疏松症。骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏的疾病，容易导致骨脆性增加、骨折风险增加。骨质疏松症其实分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两大类。

日常生活中这两大类并不少见。其中原发性骨质疏松症我们比较常见绝经后骨质疏松症，如绝经后女性；老年骨质疏松症，即老年人。而继发性骨质疏松症也并不少见，比如糖皮质激素性骨质疏松症。

糖皮质激素性骨质疏松症是指长期使用糖皮质激素相关的以骨强度下降和骨折风险增高的骨骼疾病，是最常见的继发性骨质疏松症。部分风湿免疫性疾病必须使用糖皮质激素维持治疗的患者，尤其需要预防骨质疏松的发生。

虽然大家对于骨质疏松有所了解，但并未引起重视。没有意识到其危害性，并未查治。据国家统计研究，目前，我国骨质疏松症的防治面临患病率高，知晓率、诊断率、治疗率低（“一高三低”）的严峻挑战，预测2035年我国主要脆性骨折（腕部、椎体及髋部）将达到483万例次，20%的老年髋部骨折患者1年内死于各种并发症，约50%患者致残。

骨量低下的老年人容易发生脆性骨折，且还会发生术后再骨折。摔倒是老年脆性骨折术后再骨折的主要致伤原因。因此需要对易患骨质疏松人群健康宣教。

骨质疏松症患者如何预防骨折及其并发症？

首先补充体内钙和维生素D。

研究表明，乳制品、钙和维生素D的摄入对于提高骨密度和降低骨折风险有积极影响，可小幅降低髋部骨折风险。《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》建议50岁以上中老年人每日元素钙摄入量为1000~1200mg。因此可通过膳食如饮用牛奶及药物钙剂来增加钙摄入量。

乳制品的摄入与骨密度的增加有关。除了食物和药物补充，多晒太阳也可促进钙和维生素D的吸收。日光照射下，皮肤中的物质可以转化为25-羟基维生素D3，促进钙元素的吸收，促进钙盐在骨骼中的沉积，提升骨密度，改善骨质疏松。

其次，预防骨质疏松人群摔倒很关键。适量的运动锻炼可以预防骨质疏松，不要过多，推荐患者每周进行150~300min中等强度运动，或者每周75~150min高强度有氧运动。

抗骨质疏松药物的分类及作用？

对于糖皮质激素（激素）治疗者发生骨质疏松的患者而言，存在骨折的风险分层。对于低度骨折风险患者而言，调整生活方式及补充钙剂和维生素D制剂即可。其中维生素D制剂包括普通维生素Ｄ、活性维生素D两类。

普通维生素Ｄ包括咀嚼钙片、钙颗粒冲剂等，活性维生素D代表药物有：α-骨化醇、骨化三醇、艾地骨化醇。研究表明，钙剂、维生素Ｄ制剂均对抗骨质疏松治疗有效。

对于中、高度骨折风险患者，可加用其他抗骨质疏松药物。包括：首选双膦酸盐类药物治疗；若双膦酸盐类药物治疗不耐受，可选择特立帕肽（甲状旁腺激素及其类似物）、地舒单抗（IgG2单克隆抗体，可影响骨结构及其矿物质化的药物）、雷洛昔芬（选择性雌激素受体调节剂，适用于绝经后妇女骨质疏松症）。

特立帕肽在椎骨骨密度改善方面最好，地舒单抗在股骨颈骨密度改善方面最好。对于老年骨质疏松症患者，建议使用地舒单抗进行治疗。应用地舒单抗5~10年后需重新评估骨折风险，并根据骨折风险情况决定是否停用，建议在地舒单抗停用后，序贯使用双膦酸盐等其他抗骨质疏松药物，以预防停药后的快速骨量流失和降低骨折风险，且肾功能不全的患者可以使用。

在上述治疗时，如存在骨质疏松引起的疼痛，可选择降钙素缓解疼痛。

研究表明分别有不到一半的患者在骨折前后服用钙和/或维生素D补充剂治疗骨质疏松症。药依从性差的原因包括缺乏信心或对疾病的无知（占41.1%），不愿服药（27.1%），服药不耐受或副作用（16.8%），以及因多基础疾病服用过多药物（15.0%）。

推荐老年人、脆性骨折患者、围绝经期妇女、长期服用糖皮质激素药物者，定期风湿免疫科门诊就诊或骨科，查定量计算机断层扫描QCT骨密度、骨转换标志物BTM等，让患者了解骨质疏松症危害及防范，改善生活方式的重要性等，最好定期由门诊医生调控监测用药。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

陈兴国

南京市第一医院

风湿免疫科 主任医师

简介：副教授，医学博士，硕士生导师。上海交通大学医学院风湿免疫专业博士，美国路易斯维尔大学访问学者。任江苏省中西医结合学会第一届风湿病常委，省“卫生拔尖人才”，省“333”工程人才。曾获国家自然基金等各类课题多项，发表SCl论文十余篇。擅长疑难风；湿免疫病的诊断与治疗，尤其是强直性脊柱炎、类风湿关节幾、痛风、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。

原标题：《骨质疏松症患者如何预防骨折及其并发症？》

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