问：经常有饥饿感预示低血糖吗？

答：反复出现餐后3个小时左右的饥饿感或是在午餐、晚餐前经常感到饥饿，可能是糖尿病前期症状。

（刘芳 上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任医师）

很多人早餐明明吃很多，到了中餐前，却常常头昏眼花，烦躁慌乱，面色苍白，出冷汗，必须要赶紧吃点东西才会好转。晚餐前也会出现类似情况，尤其是前一顿吃得越多，后一顿餐前饿得越快。久而久之，导致恶性循环，越饿越吃，越吃越胖，越胖越容易出现饥饿感。

很多人可能意识到感到饿说明血糖低了，不由自主地去找东西吃，是一种与生俱来的本能。人体能量绝大部分是葡萄糖供应的，人的大脑只有依赖葡萄糖作为能源燃料，只有血糖正常才能进行思考和运作。如果血糖太低，大脑便会发出信号，让人不由自主地想进食，因此会出现饥饿感。

但若反复出现餐后3个小时左右的饥饿感或是在午餐、晚餐前经常感到饥饿，这种感觉可不是胃口好、身体健康的标志，而是糖尿病前期的一个重要症状，尤其多见于体形肥胖的人。

因为这提示着：饥饿是由于体内的一个降糖激素——胰岛素分泌延迟（与进餐后血糖吸收高峰不匹配）所引起的，提示胰岛的反应变慢、餐后释放胰岛素的高峰延迟，这是早期糖尿病（或称为Prediabetes，糖尿病前期）的一种信号。

正常人体内糖代谢存在着精细的调节机制，空腹时肝脏合成和释放肝糖原，维持空腹血糖；进食后血糖升高，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降低血糖，最终使得人体血糖水平维持在一个狭小范围内。

造成餐前饥饿感的主要原因是胰岛素分泌水平与餐后血糖变化不同步。糖尿病前期患者胰岛素分泌速度减慢，分泌高峰延迟，使本该在进食后10分钟到半小时出现的高峰，后移到餐后2-3小时，同时胰岛素利用障碍，为了维持血糖正常，需要代偿分泌大量胰岛素。因此导致餐后没有足够的胰岛素控制血糖上升，而在下一餐前却因胰岛素过多造成低血糖。

中国人饮食尤其是早餐以碳水化合物为主，刺激胰岛素分泌更为迅速，但能量供应不如同等数量的脂肪和蛋白质，更容易出现下一餐前低血糖。

很多处于此阶段的糖尿病前期患者空腹血糖还是正常的，主要表现为餐后高血糖，因此仅查空腹血糖往往漏诊，需要做葡萄糖耐量试验+胰岛素释放试验，来确定低血糖出现时间和胰岛素释放的高峰及能力释放有无异常，以及时发现糖代谢和胰岛素释放的早期问题，及时用饮食和运动等生活方式干预，避免跨入糖尿病的门槛。