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医学界神经病学频道 授权转载 作者:郭艳娇 由于内容较多,信息量大,笔者将所有内容分为3期来讲解,分别是: 脑实质及脑血管的结构、功能及受损后临床表现; 脑干、小脑血供及梗死临床表现; 小血管,大问题,重要的穿支动脉。 那么,第一期笔者就先给大家分享一下脑实质及脑血管的结构、功能及受损后临床表现。 01 大脑的“三沟五叶” 我们都知道,大脑的左右两个皮层可被划分为四个叶(岛叶在这里我们暂不做介绍),分别是额叶、顶叶、颞叶和枕叶。为了方便大家理解,我在半球内侧面和外侧面的血供图(图1)上人为地将脑叶做了划分。 图1:半球内侧面(左),半球外侧面(右);图源程忻教授PPT 备注:蓝色-ACA(大脑前动脉),黄色-MCA(大脑中动脉),红色-PCA(大脑后动脉) 从图中我们可以看出额叶并非完全是由ACA供血,颞叶并非全部由MCA供血,而枕叶也并非全部由PCA供血。 我们顺便复习一下大脑各叶分界的标志,即“三沟”:中央沟、外侧沟和顶枕沟。 a.中央沟:是额、顶叶的分界线,其前为额叶,其后为顶叶。在这里,我们还需要知道中央旁小叶(图2),它相当于中央前、后回折入内侧面的部分,前部属额叶,后部属顶叶,分别与对侧下肢的运动、感觉有关。 图2:源自唐伟教授PPT b.外侧沟:把额、颞、顶叶分开。 c.顶枕沟:把顶、枕叶分开。 02 各脑叶功能及受损后临床表现 额叶的主要功能是控制随意运动、计算力、语言(失语)、情感(淡漠)和智能,与内脏活动和共济运动有关。 额叶前部:表现为精神、情感、人格、行为和智能障碍。 额叶后部(中央前回):刺激症状为癲痫发作,破坏性病变引起对侧偏瘫。 额叶底部:刺激症状为呼吸间歇、血压升高等植物功能障碍,破坏性病变造成精神障碍、愤怒或木僵。 额下回后部(说话中枢):表现为运动性失语,即Broca失语。 额中回后部(书写中枢):表现为失写症。 额中回后部书写中枢前(眼球凝视中枢):刺激性病变引起双眼向健侧的同向凝视,破坏性病变引起向病侧的同向凝视。 额中回(排尿中枢):表现为尿失禁。 严重额叶损害除痴呆外,可影响基底节和小脑引起震颤、肌强直等。 额叶病变临床表现:下肢偏瘫、情感淡漠、失语、凝视、原始反射的出现(强握、摸索)。 颞叶的主要功能是听觉功能。 颞横回:刺激性病变表现为耳鸣和幻听,破坏性病变为听力减退和声音定位障碍。 颞上回前部:表现为乐感丧失。 颞上回后部(听话中枢):表现为感觉性失语,即Wernicke失语。 颞中回和颞下回:表现为对侧躯干性共济障碍,深部病变合并同向上1/4象限缺损。 颞叶内侧:表现为颞叶癲痫、钩回发作,破坏性病变表现为记忆障碍。 颞叶广泛损害表现为人格、行为、情绪及意识的改变,记忆障碍,呈逆向性遗忘及复合性幻觉幻视。 颞叶受损临床表现:精神症状(幻觉)、失语、癫痫(岛叶)、记忆力下降(海马)。 顶叶的功能与邻近结构有重叠。 顶叶前部(中央后回):刺激性症状为对侧局限性感觉性癲痫和感觉异常,破坏性病变引起对侧半身的偏身感觉障碍。 缘上回和角回连同颞叶的上部与语言有关。 顶上小叶:表现为皮质觉丧失,如实体觉、两点辨别觉、立体觉。 顶下小叶(主侧):表现为失用、失写、失读等。 枕叶主要功能是视觉功能。 枕叶病变:常表现为视幻觉如无定形的闪光或色彩。破坏性病变(脑血管病)表现为同向偏盲,伴有“黄斑回避”(即两侧黄斑的中心视野保留)。 梭回后部:表现为精神性视觉障碍,表现为视物变形或失认,患者失明但自己否认(Anton氏征)。 双枕叶视皮质受损引起皮质盲、失明,但瞳孔对光反应存在。 03 大脑的几大中枢 图3:源自唐伟教授PPT 注:颞上回的一部分掩入外侧裂中,为颞横回。颞叶除了有听觉中枢,还有感觉性语言中枢和嗅觉中枢。 1.书写性语言中枢:额中回后部(失写症)。 2.运动性语言中枢:额下回后部(Broca失语/运动性失语,能听懂不会说)。 3.听觉性语言中枢(韦尼克区一部分):颞上回后部(Wernicke失语/感觉性失语,听不懂)。 4.视觉性语言中枢/阅读中枢(韦尼克区的一部分和位于其上方的角回)(失读症,不认字)。 5.命名性失语:颞中回后部。 6.听觉中枢:颞上回中部及颞横回。 7.躯体运动中枢:中央前回和中央旁小叶前部。 8.躯体感觉中枢:中央后回和中央旁小叶后部。 9.视觉中枢:距状沟(图2)位于枕叶,此沟上下方的皮质为视觉中枢。 10.内脏活动中枢:边缘叶(包括扣带回,见图2)。 04 三大血管供血范围及闭塞临床表现 图4:脑的供血分布图(图源邓才洪教授PPT) 注:红色ACA:大脑前动脉;黄色MCA:大脑中动脉;绿色PCA:大脑后动脉; 蓝色PICA:小脑后下动脉;紫色AICA:小脑前下动脉;灰色SCA:小脑上动脉; 浅蓝Branches from Vertebral arteries:椎动脉分支; 墨绿Branches from Basilar artery:基底动脉分支; 天蓝ACHA:脉络膜前动脉;橙色LSA:豆纹动脉。 1.ACA 皮层支:半球内侧面3/4、额顶叶外侧面的上部、额叶底部 深穿支:尾状核、内囊前肢 图5:大脑半球内侧面血供(图源程忻教授PPT) 图6:源自程忻教授PPT 2.MCA 皮层支:半球外侧面大部分。 深穿支:豆状核、内囊膝部、内囊后肢的前2/3。 图7:大脑半球外侧面血供(图源程忻教授PPT) 图8:源自程忻教授PPT 图9:MCA分干梗死(图源安红伟教授PPT) 图10:MCA梗死范围示意图(图源安红伟教授PPT) 3.PCA 皮层支:枕叶内侧、颞叶底部。 深穿支:大部分中脑、丘脑大部分、海马体+尾、膝状体。 图11:PCA血液供应(图源安红伟教授PPT) 图12:源自程忻教授PPT 特别声明:为了方便大家理解和记忆,笔者将既往阅读所收集的各位专家老师的资料作为素材。 本文首发:医学界神经病学频道 |
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